划爿医药杂志２００８年ｌ２月第２５卷 ２期Ｐｒａｃ』 ｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ １ ２５ ＝１２ ．１２ 临床研究 门诊糖尿病患者踝肱指数检测及危险因子分析 杨正国 刘利慧王霜赵金娟杨波蔡新利 张盈徐磊 （１４８医院肾脏内分泌科，山东淄博【关键词］糖尿病 踝肱指数 ２５５３００） 外周动脉病变 危险 子 【中图分类号】Ｒ５８７．１ ［文献标识码］Ｂ 下肢动脉病变（ＰＡＤ）是糖尿病常见并发症，往往与全身 （２．４％）彩色多普勒证实均有血管壁同声增强、血管狭窄。 ２．２不同ＡＢ１组Ｉ＇Ｈ川 床资料比较见表１。 大血管病变同步发生。踝肱指数（Ａｍ）Ｎ定已广泛用于临床， 可较早发现ＰＡＤｔｔｉ。笔者在糖尿病专科门诊开展了这项工作， 并测定了几项可能的影响 素，现将结果报告如下。 表１ 年龄、糖尿病病程、高血压对ＡＢＩ影响 １资料与方法 １．１一般资料２００７—０９—２００８—０３笔者门诊的２型糖尿病 与ＡＢＩ正常组比较，”Ｐ＜０．Ｏｌ：与＜５年组比较， Ｐ＜０．０５；与尤高Ｉ血压 组比较． Ｐ＜０．０５ 患者３８０例。男２１２例，女１６８例；平均年龄（５７＋１４）岁，平均 病程（４６＋３８）个月。除外伴有风湿病，大动脉炎，下肢明 坏 疽及病程少于１年者。 １．２检测指标每例患者均记录年龄、糖尿病行症状和查 出血糖高的时间、用药情况及平时血糖监测情况，彳丁无心、脑 ２．３各项临床检测指标及心脑血管事件发生对ＡＢＩ的影响 ＡＢＩ异常组所测各指标水平及其心脑血管事件发生牢均 高于对照组（ ：０．０５，Ｐ＜０．Ｏ１；表２）。 ２．４ ＡＢ１异常组心脑血管事什比较根据本文心、脑血管事 件的定义，心、脑血管事件发生率在ＡＢＩ＿肄常组 著多于 血管事件发作，测量血压、体重指数（ＭＢＩ）、血糖、ＨｂＡｌｃ、血 小板。 １．３判定指标 １．３．１ ＡＢ１测定及判定ＡＢ１采用Ｂｉｄｏｐ ＥＳ １００Ｖ３型多普 ＡＢ１正常组．并且。心血管事什发生率（８８．８９％）多于脑血管 事件发生牢（４７．２２％）。见表２。 勒血管超声仪检测（患者平卧休息ｌＯｍｉｎ，事温＞２５℃）踝动脉 和肱动脉压力２次．取高值比值即为ＡＢＩ。ＡＢＩ＞１－３者测定足 趾动脉收缩压，其与肱动脉收缩压比值即ＴＢ１。 多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析显示年龄、高血压、病程是 导致ＡＢ１异常的危险 素。 ３讨论 ． １．３．２ ＰＡＤ判定指标＠ＡＢＩ＜Ｏ．９，存在下肢动脉供血不足； ②ＡＢ１ ０．９～１．３无ＰＡＤ；③ＡＢＩ≥１．３，Ｉ百＝ｌ时测 ＦＢＩ＜Ｏ．６５，进一 步行彩超证实有下肢动脉病变。 １．３．３心脑血管事什判定心血管事件包括：行明确的病 史，典型的心绞痛发作、心肌梗死或心电图提示缺血改变；脑 血管事件包括：偏瘫、短暂性脑缺血发作史或颅脑ＣＴ提示存 在梗死或出血灶。 １．４统计学处理计量资料用；十ｊ表示，如符介 态分布或 ＡＢＩ用于诊断ＰＡＤ在国际围内 引起高度关注ｌ ，ＡＢＩ＜ ０．９或ＡＢＩ＞Ｉ．３提示患者存在下肢动脉狭窄程度超过５０％， 敏感性９０％，特异性达９８％ ，而且受检测者主观影响＜７％ （５，６１，笔者检测过程中，对异常和可疑病例均行彩超检测，结果 发现符合率和前述相似。ｌ六ｌ此现普遍认为，ＡＢＩ检测是一项 简单町行Ⅱ准确的诊断方法，已受到临床的广泛欢迎。 笔者对３８０例门诊糖尿病患者进行了ＡＢＩ（部分ＴＢ１）检 者经自然对数转化后符合正态分布，则使用卡方检验或者ｔ 检验；否则使用秩和检验。计数资料用率表示，两组率的比较 用卡方检验。相关分析用ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析以及多 素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析。 ２结果 测。根据结果，ＡＢＩ＜０．９％者２７例，＾７．１％，≥１．３者９例，占 ２．４％．两者相加占９．５％．说明ＰＡＤ在糖尿病患者巾极为常 见。以往仅凭麻小、疼痛等主观感觉和触诊动脉搏动等已远 远落后．不能客观反映ＰＡＤ发生牢，不能较早的发现患者， 更不能早期干预治疗。 此，笔者建议对糖尿病患者门诊常 ２．１ 门诊糖尿病患者ＰＡＤ患病率３８０例糖尿病患者巾， 规检查ＡＢｌ。 从本文资料ｎｆ以看出，影响ＰＡＤ发生、发展的ｌ六１素很 多．主要有以下几点：①年龄：＞６５岁者出现ＰＡＤ明显高于中 ＡＢＩ检测异常者３６例，占９．５％，其巾２７例（７．１％）患者下肢 ＡＢＩ＜Ｏ．９中ｌＯ例患者双下肢ＡＢＩ＜０．９，５例患者ＡＢＩ＜０＿３，且 有明显的脚麻、活动后及夜ｆＨＪ下肢静息痛。ＡＢＩ≥１．３者９例 青年患者，这与全身动脉硬化一致；心脑血管事什也有相应 表２各项检测指标及心脑血管事件发生与ＡＢＩ的关系 与ＡＢＩ正常组比较． ）＜Ｏ．０５， Ｊ（Ｏ．０１ 用医药杂志２００８年Ｉ２月第２５卷第ｌ２期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２５，２００８～１２ Ｎｏ．１２ ・ｌ４４９・ 改变，且动脉硬化程度随年龄变化而加重；②糖尿病病程及 种危险 素采取更严格干预措施，重症患者应给予血管治 血糖控制程度：本文仅对糖尿病患者病程进行了相关分析， 疗．以保ｈＦ下肢不发生更严重的病变。 不难看出，糖尿病病程超过ｌ０年，ＰＡＤ 著增加，且程度往 参考文献 往较重： 血糖控制程度难以界定，仅以单次ＨｂＡｌｃ检查未 ｌ Ｂｅｌｃｈ ＪＪ，Ｔｏｐｏｉ ＥＪ，Ａｇｎｅｌｌｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｓｓｕｅｓ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ 能显示与ＰＡＤ关联，但ＵＫＰＤＳ等研究早已 示控制血糖与 ｒａｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ａ ｃａｌｌ ｔｏ ａｃｔｉｏｎ．Ａｒｃｈ 心脑血管事件密切相关，【大ｌ此，糖尿病病程与ＰＡＤ的关联不 Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００３，１６３：８８４． 足绝对的．有些患者 长期控制好血糖也可能晚发生或不发 ２王椿，余婷婷，王艳，等．糖尿病患者下肢动脉病变筛查及 生ＰＡＤ；③血压：糖尿病患者合并高血爪者检出ＰＡＤ占 危险 素分析．巾国糖尿病杂志，２００７，１５（１ １）：６４３． １８％，尤高血压者为３．２％，两者之问存在 著差异；④血脂： ３ Ｙａｏ ＳＴ，Ｈｏｂｂｓ ＪＴ，ｌｒｖｉｎｅ Ｗｒｆ．Ａｎｋｌｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅａｓｕｒｅ－ 特别足ＬＤＬ—Ｃ高者，ＰＡＤ发生率口月ｌ 增多，提示血脂异常是 ｍｅｒｉｔｓ ｉｎ ａｒｌｅｒｉｌａ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，ｌ ９６９，５６：６７６． ＰＡＤ的重要 素：⑤血小板、纤维蛋白原：ＡＢＩ异常与正常组 ４ Ｏｕｒｉｅｌ Ｋ，Ｍｃ Ｄｏｎｎｅｌｌ ＡＥ，Ｍｅｔｚ ＣＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ 比较有显著差异，提示凝血指标异常与ＰＡＤ有关。Ｊ＝Ｌ易导致 ｓｔｒｅｓｓ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｎ＂ｄｉｓｅａｓｅ． 血栓形成，但单次检测结果可能不足以说明它们与ＰＡＤ的 Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｌ ９８２，９ １：６８６． 关联性，需较Ｋ时间观察：⑥心脑血管事件：根据笔者初步统 ５ Ｍａｔｚｋｅ Ｓ，Ｆｒａｎｃｋｅｎａ Ｍ，Ａｌｂａｃｋ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｎｋｌｅ ｂｒａｎｃｈｉａｌ ｉｎｄｅｘ 计，ＡＢＩ异常、ＰＡＤ同时并发心脑血管事什发生牢大幅度上 ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎＩｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｌｅｇ ｉｓｃｈａｅｍｉａ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉ— 升，提示ＰＡＤ与全身大血管病变有着相似的病理生理基础。 ｅｎｃｅ ｏｎ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００３，９２：１４４． ＡＢＩ也町为检测心脑血管事件提供佐 ６ Ｋａｉｓｅｒ Ｖ，Ｋｅｓｔｅｒ ＡＤ，Ｓｔｏｆｆｅｒｓ ＨＥ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅｘｐ— 综上所述，ＡＢ１能较早期发现ＰＡＤ，方法简单、易行，准 ｅｆｉｅｎｅｅ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｋｌｅ－ｂｒａｃｈｉａｌ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒ－ 确率高。特别适合在糖尿病门诊实施。ＰＡＤ危险因素包 ｅｓｓｕｒｅ ｒａｔｉｏ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｅａｒ Ｊ Ｖａｓｃ 括年龄大，糖尿病病程长，合并高血 ；血糖控制不理想，高 Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，１９９９，１８：２５． 血脂、高凝倾向为重要影响 素．一旦发现ＡＢＩ异常．应对各 Ｈ叟稿日期：２００８—０７—２２】 【本文编辑：李青］ 道病毒７１型。该病潜伏期３～５ｄ，一般症状有发热、咽痛。起 个案与短篇 病急骤，临床经历前驱期、显症期和恢复期三个阶段。显症期 Ｌｉ腔内舌、齿龈、颊内侧出现小红斑、水疱乃至溃疡，同时手 彭州震区手足口病２例 掌或手背、足底或足背及臀部出现红色斑 疹和水疱，皮疹 蔡森张亚斌郭立君 不痒。患者及健康带病毒者是传染源．经飞沫传播或接触传 （４５６医院感染科，山东济南２５００３１） 播，接触传播包括直接接触和间接接触，有口一ｕ传播、粪一口 传播、皮一Ｅｌ传播，多见于５岁以下／ｂ）Ｌ．常于集体儿童机构 ［中图分类号］Ｒ３７３．２ ［文献标识码Ｊ Ｂ 内流行，仝年均可发病，夏季为高峰。本文２例患者均为地震 灾区散发儿童，住自建简易帐篷．尚未剑灾民集中、空气流通 手足口病多发生于５岁以下婴幼儿．近年在儿童中常见 差、儿童较多的救助站帐篷居住，发现后专人、专车送至医疗 流行，２００８年春季在安徽某些市县暴发流行。但在四川成都 机构隔离治疗．故不足以引起疾病流行。 彭州市尚末报道。２００８—０５—１４～２００８—０５—１９笔者所在医院抗 在鉴别诊断方面，需要与风疹、麻疹、水痘、口蹄疫、虫咬 震救灾医疗队在彭州巾龙门１ ＪＩ镇发现手足口病患者２例．为 性皮炎等相鉴别。手足ＬＩ病的斑ｆ乇疹颇似风疹、麻疹，但疹退 该市今年发现的第２、第３例。 后不留色素沉着、不脱屑，且很少有耳后、枕后淋巴结肿大。 ２例患者均为女性，年龄分别为１５、１８个月；散发，九明 水痘皮疹先出现于躯干及四肢近端，呈向心性分布。ＩＪ蹄疫 确手足口病接触史，家巾受灾，住简易帐篷。２例均以手足部 足人畜共患病，而人类不会因接触动物而感染手足Ｅｌ病，ｒ－Ｉ 皮疹为首发症状，初为红色斑 疹，后转为疱疹．如米粒大 蹄疫水疱易破，形成表浅溃疡，全身表现较重。震区灾民居住 小，周罔有红晕，预后无色素沉着，无脱屑。口腔内出现小水 环境差．树木草丛多，易被昆虫叮咬，叮咬部位常出现红色斑 疱，分布于舌、颊黏膜、齿龈、ｕ唇，迅速破溃成白色溃疡，局 丘疹．部分亦可出现水疱，但瘙痒明 ，且有明确的昆虫叮咬 部淋巴结尤肿大。伴发热．体温３７．８～３８．６℃，热程２—５ｄ。１例 史，易鉴别。 有双下肢、臀部红色 疹、水疱。１例ＷＢＣ ６．７ｘ１０９／Ｌ．Ｎ 日前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和 ０．５５，Ｌ ０．３８；另１例ＷＢＣ ９．６ｘ１０＇￣／Ｌ，Ｎ ０．７２，Ｌ ０．２５。２例患 流行，儿童手足口病的预防重在做好／Ｊ，ＪＬ卫生保健工作。幼 者均在发现后立即山专人、专车送至彭州市传染病医院隔离 托机构在流行季节应加强晨检与巡诊，及时发现并隔离治疗 治疗。２例患者均给予利巴韦林０．２ｇ，１次／ｄ静脉滴注，发热 患者，对患者接触到的环境和使用过的物品及Ｉ：Ｉ寸清洗和消 时予物理降温，小儿退热Ｅｌ服液治疗。手足部小水疱涂抹炉 毒，教育儿童认真践行频繁洗手、彻底洗手和饭前、便后要洗 甘石洗剂保护疮面．口腔溃疡予两瓜霜、锡类散喷敷，均末使 手的良好卫生习惯。采取控制传染源、切断传播途径、保护易 用抗生素。２例全部治愈，病程５—７ｄ，预后良好，均末出现严 感人群的综合预防措施。治疗期间注意观察患者口腔、手、足 重并发症。 及体温变化，警惕并发症，做好隔离、消毒，防止暴发流行。 手足口病是一种肠道病毒感染性疾病。可引起手足口病 【收稿日期：２００８—０７—２８１ 【本文编辑：韩仲琪】 的肠道病毒有２０多种，主要病原为柯 奇病毒ＡＩ６型或肠
