临床医药实践２０１０年１Ｏ月第１９卷第１Ｏ期 ・７５７・ Ｅ６３ Ｔｈｏｍａｓ Ｍ，Ｔｅｅｃｅ Ｓ．Ｔｏｗａｒｄｓ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｅｍｅｒ— ｕｐｐｅｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ｂｅｓｔ ＢＥＴｓ ｆｒｏｍ ｍａｎｃｈｅｓｔｅｒ ｒｏｙａｌ ｉｎ— ａｌｔｅｒｅｄ ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ Ｊ，２００２，１９（６）： ｆｉｒｍａｒｙ．ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ５５１—５５２． 收稿日期：２０１０—０６—２４ 作者简介：唐瑞康（１９７２一），男，广西省南宁市人，硕士学位，主治医师，研究方向：颅脑损伤。 文章编号：１６７１—８６３１（２０１０）１Ｏ—Ｏ７５７一Ｏ２ 小儿肺炎支原体感染１５８例临床分析 席国梅，吴云霞，侯云芳 （晋城市人民医院，山西晋城０４８０００） 摘要 目的：探讨儿童肺炎支原体（ＭＰ）感染的临床特点和诊治方法。方法：对２００８年１月一２ＯＯ９年６月被确诊 为ＭＰ感染的１５８例住院患儿进行回顾分析，并对红霉素和阿奇霉素两种治疗方法进行对比。结果；阿奇霉素及红霉 素两种治疗方法的治疗效果差异无统计学意义，阿奇霉素组的总有效率为９１．７ 大于红霉素组的８９．８ 。结论：ＭＰ 感染的发病率较高，以学龄前儿童为主。不同年龄组临床表现各异，阿奇霉素可作为治疗的首选药物。 关键词儿童；肺炎支原体感染；临床特点；阿奇霉素；红霉素 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ｂ 肺炎支原体（ＭＰ）感染在儿童中十分常见，是导致ｄ，ＪＬ 体征：肺部湿口罗音６１例，占３８．６ ；痰鸣音４３例，占 支原体肺炎及多脏器受累的主要病原之一。近年来，ＭＰ感 ２７．２ ；喘呜音者１８例，占１１．４ ；未闻口罗音者５１例，占 染率有上升趋势，全年均可发病，冬春两季常有小规模流行 ３２．３ 。 趋势。自２００８年１月－－２００９年６月共收治ＭＰ感染患者１５８ 实验室及辅助检查：血常规中自细胞升高者５６例，占 例，现将其临床资料分析如下。 ３５．４ ；正常７５例，占４７．５ ；降低２７例，占１７．１ 。Ｃ反应 １资料与方法 蛋白升高８５例，占５３．８ ；正常７３例，占４６．２ 。心肌酶谱 １．１一般资料 中肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）升高１３例，占８．２ ，且以轻度 本组１５８例，其中男８０例，女７８例，年龄４个月－－３岁 升高为主。 ３５例，３～７岁１０２例，７～１４岁２１例。引起支气管肺炎者最 １．４治疗方法 多，共７６例，占４８．１ ；支气管炎５６例，占３５．４ ；上呼吸 用以大环内酯类为主的药物治疗及对症综合疗法。随机 道感染２ ６例，占１ ６．４ 。肺外的表现：心肌损害１ ３例，占 分为两组，红霉素组４９例，剂量２Ｏ～３０ ｍｇ・ｋｇ＿１・ｄ～，静 ８．２ ；脑膜炎３例，占１．９ ；胸腔积液６例，占３．８ 。 脉滴注，每日１次，疗程１０～１４ｄ；阿奇霉素组１０９例，剂量 １．２诊断依据 ５～ｌｏ ｍｇ・ｋｇ ・ｄ＿。，静脉滴注，每日１次，连用３～５ ｄ， 持续高热伴全身不适、频繁咳嗽、咽痛、头痛或胸痛；全 停用２＂－＇４ ｄ为１个疗程，可用１～２个疗程。以患者症状、体 身症状比胸部体征明显；白细胞计数正常或下降，血沉 征消失，Ｘ线检查正常为治愈标准。 （ＥＳＲ）增快，Ｃ反应蛋Ａ升高或正常；肺部Ｘ线表现为支气 ２结 果（见表１） 管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺门阴影增浓改变。上述 表１ 两种药物治疗效果比较 改变可呈游走性浸润、亦可有胸腔积液；用青霉素或头孢类 药物治疗无效，改用或疾病初期应用大环内酯类药物效果满 意；肺炎支原体抗体（被动凝集法）≥１：３２为阳性。 １．３ Ｉ临床表现 症状：发热１２３例，占７７．８ ，热型为不规则热，并以高 ３讨 论 热为主，可持续１～２周；咳嗽１３１例，占８２．９ ，初为干咳， ＭＰ是引起儿童呼吸道感染的常见病原菌之一。在小儿 后转为顽固性剧咳，常有黏液、痰液，偶带血丝；咳嗽伴气喘 呼吸道感染中占３ｏ％以上，在小儿肺炎中占ｌｏ％～ １８例，占１１．４ 。 ２０％ 引。不同年龄段的儿童肺炎支原体感染各有特点，易反 ・７５８・ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１０，Ｖｏｌ １９ Ｎｏ．１０ 复感染。感染后一周出现特异性抗体，两周阳性率最高。婴幼 化道副作用大，用药时间长，且每次静脉滴注时间较长，患儿 儿起病急，常表现为呼吸困难、喘憋，肺部哕音较年长儿多。 依从性差。阿奇霉素治疗ｄｘＪＬ肺炎支原体感染，具有疗效显 年龄稍大儿，起病缓慢、以顽固性、刺激性咳嗽及高热为主要 著、疗程短、副作用小、儿童易接受等优点，更符合抗生素合 表现，症状重而肺部体征轻，但易有不同程度的肺外并发症。 理使用的原则，故阿奇霉素可替代红霉素，是目前治疗小儿 ＭＰ感染的肺外并发症包括神经、血液、心血管、消化道等多 肺炎支原体感染的首选药。 系统损害，尤其是以肺外表现为首发症状时，易造成误诊。故 参考文献： 对不典型支气管肺炎合并肺外表现，或以肺外表现为首发症 ［１］ 赵俊萍．阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体感染 状时，应及早进行支原体抗体检测，以便尽早诊治。本组资料 的疗效对比［Ｊ］．临床医药实践，２００９，１８（３）：３． ［２］ 邱长宝．小儿肺炎支原体感染３８例临床分析Ｉ－Ｊ］．黑 显示肺炎支原体抗体（被动凝集法）对诊断ＭＰ感染具有敏 龙江医学，２００９，５（３３）：３７２—３７３． 感性高、方法简便等优点。红霉素应用广泛，疗效肯定，但消 收稿日期：２０１０—０１—２１ 作者简介：席国梅（１９６４－－），女，山西省人，学士学位，副主任医师，主要从事儿科临床工作。 文章编号：１６７１—８６３１（２０１０）１０－－０７５８－－０２ 舒血宁注射液治疗急性脑梗死的临床观察 谢瑞萍 （忻州市人民医院，山西忻州０３４０００） 摘要 目的：观察舒血宁注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法：将入选８Ｏ例患者随机分为治疗组（，ｚ一４０）和对照 组（ ＝４０）。比较两组治疗前后血流变学指标和神经功能缺损程度评分及生活能力状态分级。结果：１５ ｄ后治疗组总 显效率为８０．Ｏ％，总有效率为９０．Ｏ％，明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组较对照组对血液流变学指标改善明显（Ｐ＜ ０．０５），治疗过程中，两组均未发现任何副反应。结论：舒血宁注射液对急性脑梗死治疗效果显著，安全可靠。 关键词 舒血宁注射液；急性脑梗死；血液流变学 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 选择２００８年３月－－２００９年１２月期间应用舒血宁治疗 甘露醇，感染者予抗炎治疗。对高血压、冠心病、糖尿病等作 急性脑梗死患者４０例，取得较好疗效，报告如下。 相应常规治疗。均不使用肝素类及溶栓类药物。 １资料与方法 １．３疗效评定标准 １．１一般资料 根据脑卒中神经功能缺损评分标准（１９９５年全国第四届 ８Ｏ例急性脑梗死患者发病时间１２～７２ ｈ，符合１９９５年 脑血管病会议修订标准）及患者日常生活能力（ＡＤＬ）状态分 全国第四届脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病的诊断要 级，对用药前后进行评分。计算神经功能缺损积分的百分数 点》诊断标准［１］，有神经系统的局灶性阳性体征，经头颅ＣＴ 判断疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少９１ ～１ｏ０ ， 或ＭＲＩ检查确诊，除外脑出血及其他出血性疾病。其中男５２ 病残程度为０级；显著进步：神经功能缺损评分减少４６％～ 例，女２８例，年龄４２￣８０岁。既往高血压病史３６例，冠心病 ９０％，病残程度为１～３级；进步：神经功能缺损评分减少 史ｌ１例，糖尿病史１３例，随机分为治疗组和对照组。 １８％～４５％；无变化：神经功能缺损评分减少１７ 以内；恶 １．２治疗方法 化：增加１８％以上。并于治疗前后分别检测血液流变学指标， 治疗组给予舒血宁注射液（神威药业有限公司生产，每 纤维蛋Ａ原定量。常规检测血常规、肝肾功能、心电图。 支５ ｍＬ）２０ ｍＬ加入０．９ 氯化钠注射液或５ 葡萄糖注射 １．４统计学方法 液２５０ ｍＬ静脉滴注，每日１次。对照组给予香丹注射液（华 组内及组间血液流变学指标比较采用配对资料ｔ检验， 西制药厂生产，每支１０ ｍＬ）２０ ｍＬ加入０．９ 氯化钠注射液 两组临床疗效比较用３ｃ 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意 或５ 葡萄糖注射液２５０ ｍＬ静脉滴注，每日１次。均治疗１５ 义。 ｄ。两组治疗期间常规使用小剂量肠溶阿司匹林（７５～１００ ２结 果 ａｒｇ）、他汀类药物及促进脑细胞代谢药物，酌情给予小剂量 ２．１两组疗效比较（见表１）
