建筑安全文明施工标化工地申报表

XXX市建筑安全文明施工 标准化工地申报表

工程名称 申报单位 （盖章） 申报日期

XXX市建设局制

填 表 说 明

1.本表由主承建单位填写。

2.企业名称应为全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写；工程名称应写全称。

3.三阶段评分应按工程所在地建设行政主管部门（安全监督机构）或市级专业部门评定的结果填写。

4.工程所在地建设行政主管部门或市级专业部门应对该工程在文明施工、安全防护各个方面作出综合评价，列出主要优、缺点。

申 报 单 位 情 况

表一 企业名称 专业类别 主承建单位 法定代表人 地址 企业名称 专业类别 法人代表 地址 企业名称 专业类别 法人代表 地址 参建单位 企业名称 专业类别 法人代表 地址 企业名称 专业类别 法人代表 地址 单位名称 监理 业主 资质等级 地址 单位名称 地址 甲级 资质等级 项目经理 资质等级 项目经理 （公章） 电话 资质等级 邮编 资质等级 项目经理 （公章） 电话 资质等级 邮编 资质等级 项目经理 （公章） 电话 资质等级 邮编 （公章） 资质等级 项目经理 （公章） 电话 资质等级 邮编 电话 资质等级 邮编 XXX工程建设监理有限公司（公章） 电话 XXX市职业中等专业学校（公章） 项目总监 邮编 电话 邮编 XXX

工 程 概 况

工程名称 工程地点 建筑面积/规模 基础 工程造价(万元) 装饰 开工时间 质量情况 三阶段评分 总分/文明施工 竣工时间 竣工备案时间 主体 申 报 理 由

工程所在地建设行政主管部门或市级专业部门综合评价： 公章 年 月 日 评委会评审意见： 年 月 日 市建设局意见： 公章 年 月 日