世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１７期 ・３７５ 护理・ 腹腔镜下子宫切除９０例围手术期护理体会 （新疆自治区中医院妇科，新疆乌鲁木齐８３００００） 迪拉娜・帕尔哈提，王立红 摘要：目的探讨腹腔镜下子宫全切术病人的护理。方法选取我科收治的子宫切除的病人６９例进行分析讨论，均进行 腹腔镜下子宫全切手术，做好术前的充分准备工作，术后密切观察患者的病情变化，实施有效的护理干预措施，并针 对并发症进行护理干预。结果此组患者经治疗后手术成功率为１００％，无并发症发生。结论对于腹腔镜下子宫全切术 的病人做好相关的术前与术后的护理干预措施能够明显的提高手术成功率，提高临床治疗效果，减少术后并发症的发生。 提高患者满意度。 关键词：腹腔镜；子宫全切；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１７．３０１ 做准备。 ２．１＿３术前心理护理 术前耐心的听患者的主诉，由于所收治的患者的文化 素质和性格的差异，对于腹腔镜手术的接受程度有所不同， 会出现不同程度的恐惧心理和不同程度的心理压力。详细 的向患者及家属讲解和介绍关于腹腔镜手术的知识以及使 患者充分了解手术方案、此次施行腹腔镜手术的目的。在 进行此病患者的护理时，要抓住患者的心理维特征，针对 病情发展的特异性、个性化的心理问题进行针对的心理护 理。患子宫肌瘤者多为中老年女性，由于此病会对患者身 体功能生活质量造成严重的影响，患者术后出现的抑郁症 状多跟随身体状况的改变而改变，由责任护＋对昕有詹軎 的文化程度、职业、病情、家庭经济状况、社会环境、风 俗习惯、作息休息、既往用药史及心理活动等方面进行了解。 只有掌握患者的详细基本资料才可以针对患者进行心理指 导疏通，对患者的倾诉要耐心细心的倾听，帮助患者分析 所出现的问题，指导其正确认识基本问题，认识自身的疾病， 鼓励患者战胜疾病的信心和勇气，积极配合医生的治疗和 护理工作，以达到尽快康复出院的目的。降低患者对子宫 肌瘤术后生活质量变化的恐惧程度【２】。 Ｏ引言 腹腔镜技术已经是是２Ｏ世纪９０年代以来发展起来的一 项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和 泌尿外科的多种疾病“ｌ。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔 镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施 手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快 和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。妇 产科常见的病变手术为子宫切除，笔者现将腹腔镜下子宫 全切术病人的护理汇报如下。 １资料和方法 １．１一般资料 选取我科收治的腹腔下子宫全切术的患者６９例进 行分析讨论。其中年龄在３６～７８岁之间，平均年龄在 （５０．３８ ４－４．８３）岁。 １．２方：法 采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术。患者在全麻下行准 备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐 周上缘１０ｒａｍ处，选择点进行充人ＣＯ 。使压力调至 １３～１４ｍｍＨｇ，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况， 了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵 巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏 点处分别穿刺置入５ｒａｍ和１０ｍｍｔｒｏｃａｒ，根据腹腔内情况在 显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔， 也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。 ２．２术后护理对策 ２．２．１术后一般护理 患者安返病室后去枕平卧６小时，出现恶心、呕吐的患 １－３结果 此组患者手术均成功，术后发生２例并发症，一例为恶 心呕吐，另一例切口愈合差，经有效护理措施后最终６７例 均康复出院。 者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低 流量吸氧，密切观察呼吸 道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化， 尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况 般６ｈ后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓 的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠 一２围手术期护理对策 ２．１术前护理对策 ２．１．１术前一般护理 遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查； 心电图，彩超、ｘ线以及胸片等。术前做好血交错，准备充 足的的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术 的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。 ２．１．２术前准备 ①皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺， 因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤 道功能的恢复 】。 ２．２．２吸氧 腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体 充人腹腔内，容易引起高碳酸血症，应持续给予高流量吸氧， 以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况， 保证氧气管通畅。 ２．２．３病情观察 术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情 况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料 干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。 ２．２．４饮食的护理 般术后６～８小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及 甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻【４】。待肛门 排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高 纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠 一一准备，用干棉签螺旋式反 复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时 动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染；②术前用药： 了解患者药物过敏史遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前 晚准医嘱给予镇静药物，以保证患者充分休息，为手术 ３７６ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１７期 碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法， 以防严重后果的产生ｌ５］。 减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。 ２．２．５疼痛的护理 腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受科根据医 嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间 过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血 液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者 不是。适时鼓励患者下床活动。 ２．２．６并发症的护理 ①恶心呕吐：患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一 般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，还有一种 为术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应 引起的呕吐为反射性呕吐。当患者出现症状时，对于麻醉 未清醒的患者迅速给予头偏向一侧，防止呕吐物窒息误吸。 对于清醒的患者可以引导患者转移注意力，做深吸气的动 作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗；②高碳 酸血症和酸中毒的预防和护理术后患者应持续低流量吸氧， 密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在９６％以上，血氧 饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效 吸氧。如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压 过高引起的昏迷，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入５％ ４护理体会 腹腔镜下子宫全切治疗手术期间必须实施有效围手术护 理措施，能够明显提高临床治疗效果，并且为康复做有利 的保障，有效的提高了术后患者的生活质量，减少患者术 后的痛苦及并发症的发生，加快患者的治愈速度，值得临 床广泛应用。 参考文献 【ｌ】何彩霞．８０例妇科腹腔镜手术患者的护理体会Ⅱ】．医学信息， ２０１１，６（３）：２８４． 【２】戴艺，刘素珍．护理理论在抑郁症患者护理中的运用［Ｊ］＿中国实 用护理杂志，２００９，２５（ＩＣ）：５４． ［３】陈芳．腹腔镜手术患者围手术期的护理体会［Ｊ］．健康必读， ２０１１，４（４）：２８． ［４］梁志清，陈勇，李玉艳，等．改良腹腔镜筋膜内子宫切除术 第三军医大学学报，２００１ ２３（１２１：１４７４ ［５】于敏．妇科腹腔镜手术的护理问题与对策【Ｊ］．吉林医学，２０１１， ２３（８）：３７６． （上接第５７１页） 般情况下，患者对疾病的认知度比较差，应先于其交 流，消除其恐惧、焦虑情绪，最大限度满足患者身心需求， 鼓励患者参加力所能及的活动，使其保持最佳的心理状态， 增强其战胜疾病的信心。陪同患者进行语言功能与肢体功 能康复训练，患者康复后，对其进行出院指导，叮嘱其合 理调整饮食结构，经常锻炼身体。 本文研究了ＩＣＵ舒适护理用于高血压脑出血患者的临 床效果，从并发症出现例数看，实验组少于对照组；从护 理满意度看，对照组为７４．１９％，实验组为９３．５５％，与对照 组相比，实验组高血压脑出血患者的护理效果更佳。 一综上所述，ＩＣＵ舒适护理可降低患者并发症发生率，提 高其护理满意度，该干预措施值得应用、推广。 参考文献 【１］覃秀旺．高血压脑出血患者的院前急救及护理效果观察『Ｊ１．内 科，２０１３，０１（２３）：９１—９２． ［２］苏秀蓉．高血压脑出血患者术后舒适护理分析 吉林医 学，２０１３ １８（１２）：３６８９—３６９０． ［３］吴巧云．舒适护理在高血压脑出血患者中的应用『Ｊ１＿中国实用神 经疾病杂志，２０１０，２０（２３）：６６—６７． （上接第５７４页） 此营养支持疗法对患者的预后起到至关重要的作用 】。 ３．２．６拔管护理 患者体温正常并稳定十天左右，白细胞计数正常，引流 液小于５ｍｌ／ｄ『４】，淀粉酶正常后可考虑拔管，拔管后注意观 察引流管处有无渗血渗液，如有异常及时报告医生处理。 期的护理在提高胰十二指肠肿瘤治疗起到至关重要的作用。 参考文献 ［１］陈清风．胰十二指肠肿瘤手术期的护理体会 ．现代中西医结合 杂志，２００８，２２（６）：１２． ［２】采水仙．胰十二指肠肿瘤围手术期观察及护理［Ｊ］．现代中西医结 合杂志。２００９，２３（２）． ３讨论 根治性切除术是治疗胰十二指肠肿瘤患者的主要措施， 通过围术期的有效护理能够提高手术的成功率，做好术前 充分的准备工作，并实施营养支持护理，术后常给予常规 护理措施，引流管护理、胃肠减压的护理以及疼痛等护理 措施，促进患者的康复，提高手术治疗效果。因此，围术 ［３］金玉翠．胰十二指肠肿瘤２６例围手术期护理体会叨．中国乡村医 药，２００９，１６（８）：３２３． ［４］杨晓玲．胰十二指肠切除术４１例围术期护理【ＪＪ．齐鲁护理杂志， ２０１０，１（０４）：４４１．