ＧＨｌ 巨ｓ已ＧＯ 酝ｔｉ ｛ＴＹ ００ＧＴ０Ｒｓ 腹腔镜下全子宫切除术患者的护理 鞠洪凯 予配合。③皮肤准备：按常规腹部手术范 围进行手术野皮肤准备。范围上自剑突 下，下至两大腿上１／３，包括外阴部皮肤， 体弱、下肢静脉血管瓣功能不好的患者。 应对手术难度大、手术时间长的患者进行 下肢按摩或被动性活动下肢。术后鼓励 患者早期下床活动，以不劳累为宜。⑦疼 痛的护理：腹腔镜手术痛苦小，一般术后 不需镇痛药，如出现腹痛者，应注意疼痛 的性质，在排除并发症后遵医嘱给予镇痛 ４３１８００湖北京山县人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０１．３２１ 两侧至腋中线。尤其应注意脐孔卫生清 洁，因为腹腔镜手术需在脐部或脐周穿 刺，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清 洗，易导致细菌的滋生。术后脐周切口感 随着内镜技术的不断发展，腹腔镜在 诊断和治疗方面越来越显示出它的微创 优越性，它具有患者术后恢复快、创伤小， 患者住院日减少、腹壁美容效果和盆腔粘 连少等优点…。但是，腹腔镜手术毕竟 是一种手术，正确的护理实施尤为重要。 染的发生率与术前脐孔的清洁程度有着 密切的联系。因此脐部的清洁尤为重要。 ④肠道准备：术前禁食、禁水８小时，患者 术前晚、术日晨各灌肠１次，目的是防止 麻醉引起的呕吐导致误吸并避免胃肠胀 药，维持其舒适感。 并发症的观察与护理：①出血：腹腔 镜手术后护士需及时查看穿刺孑Ｌ，观察有 无渗血及皮下血肿。保持各种引流管通 畅，观察引流液的量及颜色，正常腹腔引 现将腹腔镜下全子宫切除术患者的护理 进行回顾性总结，报告如下。 资料与方法 气影响术中视野显露，妨碍手术。⑤阴道 准备：术前３天及术日晨用洗液进行阴道 冲洗，１次／日。 流量少，色淡红；若量多，色鲜红则应警惕 腹腔内出血，应及时向医生报告，及时给 予处理。②肩背部酸痛不适的护理：主要 为ＣＯ，气腹刺激膈肌及术后腹腔内残留 气体积聚于膈肌下刺激膈神经反射所致， 多数能自行缓解，应向患者解释清楚。应 术后护理：①一般护理：术毕同病房， 同手术室人员做好交接。密切观察生命 体征的变化，进行心电血氧监测，注意观 本组患者１１７例，年龄４３～５７岁，平 均４７岁，患者均行全身麻醉，手术顺利， 经过精心治疗护理后均痊愈出院。 手术方法：全麻成功后，取头低足高 ２０。，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ：气腹形成， 气腹压力维持在１２ｍｍＨｇ，横行切开脐孔 下缘皮肤长１０ｒａｍ，１０ｒａｍ套管针穿刺进 入腹腔，放入腹腔镜，随之在双下腹及正 察患者的面色及精神状况直至病情稳定， 以早期发现有无内出血、休克。去枕平卧 位６～８小时，头偏向一侧，以防止呕吐物 误吸造成窒息。常规低流量吸氧２Ｌ／分， 鼓励患者早活动、多翻身，以促进气体的 吸收，对于严重肩背部酸痛则可让患者采 取头低脚高位使臀部高于胸部让残留的 ＣＯ，气体移向盆腔，以减少对膈肌的刺 以提高血氧饱和度，减轻患者凶气体刺激 带来的不适。暂禁食、水，对无恶心、呕吐 者术后８小时可给予不胀气流食，排气后 进普食，进食后观察患者的腹部情况和排 气、排便情况。②咽部不适的护理：术中 全麻气管内插管可引起咽喉水肿，而导致 咽喉部疼痛、不适，嘱患者多饮水，一般２ —激，也可轻拍或按摩肩背部以减轻疼痛。 ③皮下气肿的护理：皮下气肿是腹腔镜手 术特有的并发症，由于气腹导致腹腔内压 中穿刺，左下１０ｒａｍ，左５ｒａｍ，右５ｍｍ的操 作孔，置人手术器械进行操作。 结果 增高，气体从气腹针或穿刺锥孑Ｌ处泄漏， 沿疏松组织分散皮下或作人工气腹直接 灌注皮下所致，压之有捻发感。护理上给 １ １７例患者在腹腔镜下完成手术，术 后６～７天出院，无术中、术后严重并发症 发生。 护理 予被动性运动如：按摩或理疗，增加局部 血液循环，一般能自动吸收，无需特殊护 ３天症状消失，不需特殊处理。③恶心 呕吐的护理：造成恶心呕吐的主要原因与 理。④内脏损伤：由于输尿管、膀胱与子 宫附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱 和输尿管的可能，故术后应注意尿量和尿 色，如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统 术中使用麻醉药物、术后使用某些抗生素 和麻醉诱导期间托抬下颌不当致使氧气 进入胃腔造成胃膨胀等有关。术前８小 术前护理：①心理护理：有些患者认 为女性没有了子宫会马上衰老，加上患者 及家属缺乏对腹腔镜手术的了解，而产生 紧张、焦虑等心理，此时，护理人员针对这 时禁食、禁水，术后减少各种刺激，保持安 静，保证睡眠。适当增加补液量以增加尿 量促进药物排泄，必要时可遵医嘱肌注胃 复安２０ｒａｇ。④腹部切口的护理：术后患 是否有损伤。 出院指导：应向患者及家属做详细的 健康指导，包括背养、卫生及休息等。如： 嘱患者心情要舒畅，在饮食上要注意营 养，选择高蛋白、高热量、高维生素易消化 饮食，一般患者出院后应禁盆浴３个月， 些心理特点作好术前宣教，介绍有关女性 性器官的功能、妇科腹腔镜手术的有关知 识、手术的优点及临床效果；让患者与同 病区同种患者交流沟通，消除顾虑，树立 者回病房时，护士应立即检查腹部切口有 无渗血及渗液。当出现呕吐时可对症处 理，并用双手压住腹部减少腹压，减少切 战胜疾病的信心，同时取得患者的充分信 任，使其主动配合治疗。术前保证充足的 睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。②术前 常规准备：协助患者做好各项检查，如血、 尿常规，肝肾功能和血液生化检查，心电 图，胸透等。并告知目的及意义，让其给 口张力，以免大网膜从脐部切口膨出。⑤ 引流管的护理：保证各种管道通畅并妥善 固定，且留有一定的长度，防止引流管扭 曲受压、堵塞以及活动时牵拉移位。密切 观察引流液的性质和量。⑥防止下肢静 脉血栓：下肢静脉血栓多见于年龄偏大、 禁性生活３个月，参加适当活动，适度锻 炼，以增强体质，注意劳逸结合，出院１个 月后到门诊复诊。 参考文献 １ 刘彦．实用妇科腹腔镜手术学．北京：科学 技术文献出版社，２００４：７—８． 中国社区隳师２Ｏ｛３年第，Ｓ罄筹１朝３２３