・２６８・ 嚣州实用医学２０１７年第３３卷第４期 瘘并发症的影ｎｌ￣ＩＪ］．中华护理杂志，２００９，４４（２）：１８０一 ｆ参考文献】 ｌ８１． 的维护与宣教。 【ｌ】叶朝阳．血液透析血管通路的理论与实践【Ｍ］．上海： 匕海医科大学 版社，２００１．１３３—１３６． ［２１ 千文娟，吴舂燕，应迎娟，等．穿刺方法对血透动静脉内 ＤＯＱ Ｉ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ［３１１ ＮＫＦ—Ｋ／ｐｒａｃｔｉｃｅ ｒｅｃｏｎｌ—ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ：ｕｐｄａｔｅ ２００６［Ｊ１．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００６，４８（Ｓｕｐｐｌ １）：￥２４８—２７３． 腹腔镜下全子宫切除术的护理配合 许庆香 （常州市第一人民医院手术室，江苏常州２１３００３） ［摘要】腹腔镜下全子宫切除术以出血少、术后疼痛轻、使用抗生素时间短、创伤小、恢复快、 住院时间短等优点已被越来越多的医生和患者所选择。由于手术所需的仪器器械较多而精密、复 杂，要求手术配合护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，密切观察手术过程，根据手术 需要调节各种仪器和设备，确保手术的顺利进行。 【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．７１文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１７）４－２６８－２ 随着现代医学的发展，全子宫切除不再是以往 需开腹进行。目前，在腹腔镜下也可以行全子宫切 进行。 ２．１．２手术问准备层流手术间室内温度控制在 ２２℃一２４℃，湿度控制在５０％一６０％，提供舒适的手术 环境。 除术。腹腔镜下全子宫切除术是指在腹腔镜下将 子宫周围的韧带、皿管、阴道壁切断，将子宫切除后 从阴道取出，然后在腹腔镜下缝合阴道断端。腹腔 镜下全子宫切除术以出血少、术后疼痛轻、使用抗 生素时问短、创伤小、恢复快、住院时间短等优点已 被越来越多的医生和患者所选择…。本院近期成功 地为３８例患者实施了这一手术，在术中加强护理配 合，取得了较好效果，报道如下。 １临床资料 ２０１７年４月一５月本院行腹腔镜下全子宫切除 ２．１．３体位准备清醒时放置膀胱截石位，将双腿放 于艾伦腿架上并固定，左手放于搁手板上固定，右 手包裹固定于体侧。全身麻醉气管插管。 ２．１．４物品准备①常规准备腹腔镜包、开腹包、腔 镜常规器械包等。②仪器的准备包括腹腔镜主机 系统ＳＴＯＲＺ１套、ＣＯ 气腹机、ＣＯ 中心供应系统、能 量平台装置、吸引器装置，插上电源连接各线，确保 机器保持正常状态。③专刖器械准备各种规格的 套管穿刺器（威克５ｍｍＸ２，ｌＯｍｍＸ１，１２ｍｉｎＸ１）、 ＳＴＯＲＺ镜头、双极电凝、ＬｉｇａＳｕｒｅ、电凝线、气腹管、 分离钳、腹腔镜持针器、简易举宫器套件、举宫杯 （备大中小各１套）、举宫棒。如有较大子宫肌瘤需 另备子宫肌瘤旋切器套件，大抓钳。④一次性物品 准备，一次性导尿包、抗反流尿袋、手套、１１号刀片、 ２－０带针慕丝线、吸引器皮条、输血器、关节镜套２ 个、硅球、９ＸｌＯ敷贴４个、大纱布、小方纱布、０．９％氯 术病例３８例，年龄３１—６７岁；子宫肌腺瘤２０例，腺肌 症９例，其它如功血、占位等９例；平均手术时间 ｌ １０ｒａｉｎ，术巾出血量５０～８０ｍｌ。术后２天基本恢复正 常活动，均无出现腹膜刺激及并发症，于５天后出 院。 ２腹腔镜下全子宫切除术的护理配合 ２．１术前准备 ２．１．１心理护理术前１天访视患者，了解身体及心 理准备状况，减轻对手术的的恐惧感，解除思想顾 虑 ，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利 化钠溶液５００ｍｌ袋装、薇乔线ｖｃｐ３５８／６０２各１。 ２．２术中配合 ２．２．１巡回护士的配合收稿日期：２０１７—０６—０１ 将患者推人手术问，认真 核对姓名、住院号、年龄、手术名称，有无术前抗生 常州实用医学２０１７年第３３卷第４期 ・２６９・ 素等，并与病历牌、手部腕带和电脑信息一起核 关气腹机，清点用物，纱布缝针和器械数目正确、完 对。将一次性电极板放于大腿外侧处，检查身体勿 整。薇乔ｖｃｐ６０２缝合切口，敷贴保护。 接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，正确连 ２．３术中、术前注意事项 接光源、气腹管、冲洗管、电凝线、ＬｉｇａＳｕｒｅ等分别连 术前要耐心细致地向患者做好解释工作，介绍 接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用参数。 手术的优缺点以及术后常见的不适，以减轻心理压 术中严密观察生命体征及肢体受压、电灼伤情况， 力，使之配合手术。术中严格执行无菌操作，防止 发现异常，及时汇报处理。 感染的发生，密切关注气腹机及腹腔内压力。术后 ２．２．２洗手护士的配合提前２０ ｍｉｎ洗手，整理器 做好仪器的保养，镜头禁用粗糙布类擦拭，使用时 械台，与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等数 要轻拿轻放，避免碰撞，使用后立即送供８应室清洗 目，并放置整齐。协助医生进行皮肤消毒，铺消毒 灭菌。纤维导光束不能弯曲，用后呈环状盘好，以 巾后与巡回护士协作连接好各仪器装置，妥善固 免损伤光纤。各种仪器使用后归零复位。 定。手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做 腹腔镜下全子宫切除术虽不能完全代替腹式 弧形切口，用２把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹 全子宫切除术，却较传统开腹手术具有创伤小、术 针，一般压力为１２ｍｍＨｇ，流量２０Ｌ／ｍｉｎ开始。拔出 中出血少、恢复快等优点。但由于手术所需的仪器 气腹针后递１０ ｍｍ套管穿刺器，在气腹穿刺处穿 器械较多而精密、复杂，要求巡回和洗手护士熟悉 刺，将镜头放人套管内。在耻骨联合左外上方处做 各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤。巡回护士 纵向切口，插入５ ｍｍ套管穿刺器，根据手术需要做 要密切观察手术过程，根据手术需要调节各种仪器 另外２切口分别放人５ｒａｍ和１２ｒａｍ穿刺器，探查腹 和设备，确保手术的顺利进行。 腔盆腔，选择合适大小的举宫杯，根据医嘱摇床头 【参考文献】 低足高位。根据手术要求处理附件切除病变子宫， ｆｌ】林金芳，冯缵冲，丁爱华．实用妇科内镜学【Ｍ】．上海： 在手套内放纱布制成阴道塞，防止漏气。用薇乔线 复旦大学出版社，２００４．２７６． ｖｃｐ３５８缝合阴道断端，医生检查有无脏器损伤及出 『２】陈丽娜．护理干预对子宫次全切除术病人的影响【Ｊ】． 血后冲洗放置引流管，用带针慕丝线固定引流管。 现代临床护理，２００４，３（２）：７—９． 排尿困难及尿失禁患者行气囊尿管留置导尿的护理 陆文婷 （中国人民解放军第一。二医院神经内一科，江苏常州２１３００３） 【摘要】排尿困难及尿失禁的老年患者常需留置导尿。对行气囊尿管留置导尿患者要采取心 理护理、规范操作规程、保持尿液引流通畅、定时冲洗膀胱等措施，以降低患者漏尿现象，减轻痛 苦，增加满意度，提高护理质量，同时减轻护士的工作量，提高工作效率。 【关键词】排尿困难；尿失禁；气囊尿管；留置导尿；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１７）４—２６９—２ 排尿困难及尿失禁是老年人常见的疾病，一 来，本院使用气囊尿管留置导尿，并加强针对性护 旦发生严重影响老年人的正常生活，常需留置导 理，取得满意效果，报道如下。 尿进行处理。但留置导尿后漏尿现象时有发生， １临床资料 给护理人员造成困扰，并增加患者的痛苦。近年 ２０１５年３月一２０１６年３月，本院神经内一科收 治排尿困难及尿失禁老年患者８３例，男３０例，女 收稿日期：２０１７—０６—１９ ５３例；年龄７０—９３岁，７Ｏ一８Ｏ岁４７例，８１－８５岁２４