现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１０卷第２６期（总第１７８期）２０１２年９月 腹腔镜下全子宫切除术护理配合及注意要点 邢静文－①蔡骅①毛巧云② 【摘要】总结护士配合腹腔镜下全子宫切除术的方法及注意要点，主要包括巡回、洗手护士在术前、术中、术后的配合及注意要点。认为手术室 护士对患者的热情态度及技术的娴熟是使患者消除紧张、手术顺利进展必不可少的良药，更是手术成功的关键条件。 【关键词】腹腔镜； 全子宫切除术； 护理配合； 注意要点 中图分类号Ｒ７１３．４ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２６—００７２－０２ 腹腔镜下全子宫切除术具有剖腹及阴道手术的优点，它利 在宫颈杯上切透穹窿一小口，助手用纱布垫堵住阴道外口，防止 用阴道取出经腹腔镜切取下的子宫，使腹部留下的瘢痕最大仅 二氧化碳从小口处漏出，术者用ＰＫ刀沿切透穹窿小口处环形切 １０ ｍｍ，且手术视野清晰，能安全快速的进行粘连及附件的分离， 使术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，患者痛苦小。因此， 腹腔镜下全子宫切除术得到了患者的认可，值得在临床上广泛 开一周切下子宫，切下的子宫经阴道取出。用大纱布垫做成比拳 头稍小有尾巴的纱布球，形似“一休妈妈”制成阴道塞放入阴道， 防止二氧化碳漏出。术者用分离钳、持针器、２／０抗菌微乔线自 腔无出血后管腹。手术结束。 ２结果 开展。２０１１年３－６月笔者进修学习“妇科腔镜手术的配合”，共 腹腔将阴道残端及膀胱腹膜反折处缝合好。冲洗盆腔，检查盆 配合腹腔镜下全子宫切除术２１０例，现将手术配合及注意要点 总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２１０例患者，手术时间为５０－７０ ａｉｒｎ，出血量５０～８０ ｍｌ，手 术均成功，患者安全送回病房，对手术经历非常满意。２１０例患 ３巡回护士配合及注意要点 ３．１术前 ２０１１年３－６月共行腹腔镜下全子宫切除术２１０例，年龄 者全部治愈出院。３５—６５岁，平均（４５．０±５．１）岁，其中子宫腺肌瘤症３３例，子宫多 发肌瘤１４３例，功能性子宫出血２６例，子宫增大如孕５—１３向者 ８例。手术时间５０－７０ ｒａｉｎ，２１０例患者均顺利完成手术，术后随 访疗效良好。 （１１患者未接人手术室前，巡回护士应将室温调至２４℃ ６℃， 将腹腔镜仪器、ＰＫ刀主机、吸引器放置在便于手术的位置，插 １．２设备器械与一次眭用物 上电源，开机检查各仪器性能是否正常。（２１热情迎接患者，消 在月经期及阴道炎症发作期，来手术室之前有无打术前针，以往 有无过敏史。（３）严格执行“三查八对”制度，迅速在患者右上 １．２．１设备器械奥林巴斯公司腹腔镜设备及器械，包括二氧化 除患者的紧张、恐惧心理，询问是否禁食１２ ｈ、禁饮４ ｈ，是否 １１号刀片、手套、防护镜套、切口敷贴、吸 碳气腹机、摄像系统、监视器、ＰＫ刀、吸引器、妇科器械。 １．２．２一次性用物１．３方法 引器管、输液器、２／０抗菌微乔、若引流备引流管、引流袋。 １．３．１麻醉方法气管插管全身麻醉。 患者取膀胱截石位，经脐上缘，脐耻正中 肢建立静脉通路，保证术中药物及液体顺利输入。将右上肢置于 托手架上，外展小于９Ｏ。，避免损伤臂丛神经，左上肢靠身体固 定好。一般术者站在患者左侧，所以选择右上肢建立静脉通路 尤为重要。（４）协助麻醉医生进行全麻，并用医用贴膜保护患者 眼睛，置患者于改良截石位，使截石位架向床尾倾斜，与床尾约 呈７０。，高度不小于３０ ｃｍ，使患者小腿肌肉丰满处置于放有棉 垫的腿托上，小腿与大腿之间的夹角约１２０。，小腿处于水平位， 膝关节下恰好能伸入一手掌。这样避免了传统的支腿架的托板顶 １．３．２手术操作方法反麦氏点处分别置入１个１０ ｍｍ、２个５ １Ｔｉｍ Ｔｒｏｃａｒ。探查盆腔 及腹腔，器械护士协助助手消毒会阴部，将鸭嘴、举宫器递于助手， 举宫杯分大、中、小号，根据患者官颈直径大小选择杯号，放人 阴道，杯缘达穹窿处，将子宫平举上推便于操作。逐步用ＰＫ刀 解剖分离左右子宫圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部，切开两 压在患者膝关节处，整个下肢重量几乎全部集中在膝关节处一个 侧子宫动脉，阔韧带膀胱子宫反折处。ＰＫ刀再切开左右主、骶 小支点上，对胴窝血管、神经长时间持续压迫，使血液回流受阻， 韧带及血管。推膀胱达宫颈外口以下２ ｃｍ口】，沿前穹隆用ＰＫ刀 ①泉州市解放军１８０医院②福州市人民医院 福建泉州３６２０００ 腓总神经受损。为方便术中助手使用举宫器推举摆动子宫，利于 术野暴露和手术操作需要让患者臀部超出手术床缘５ ｃｍ。由于 手术中需取头低臀高位３０。，故患者双侧肩部应用肩托加以海绵 参考文献 ［１】黄春梅．临床护理的安全管理【Ｊ］．当代护士（专科版），２０１０，５（３） ５４． ［３］张翠，孙玉玺．普外科住院患者心理需求及护理对策『Ｊ］．中国民康医学， ２０１０，１５（１８）：４５． 『４】路兰，马骁，陈青山，等．住院患者对护理健康教育的需求及影响因 素分析［Ｊ１．中国健康教育，２００４，１７（８）：２５—２６． （收稿日期：２０１２—０６—０７）（编辑：田烨） 【２Ｊ钟风玲．临床路径在护理管理中的应用【Ｊ］．全科护理，２０１１，１２（１５） １２０－１２１ 一７２一 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２６ Ｓｅｐ，２０１２ 《中外医学研究》第１０卷第２６期（总第１７８期）２０１２年９月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 垫固定，以免术中采取头低位时患者身体下滑、受压。ｆ５）体位 悉相关手术的解剖部位，了解手术进程，术中传递时要稳、准、轻、 摆好后妥善把尿袋挂在患者右侧手术床上，便于术中观察尿量又 快、一手一器械、避免碰撞、扭曲、一把抓，以免器械滑落。（４） 及时用湿纱布擦净器械上的血迹，及ＰＫ刀头上的碳化组织，以 不妨碍术者操作。（６）将ＰＫ刀脚踏放置在术者便于操作的脚边， 冲洗液瓶挂在患者右上方输液架上。（７）因扶镜助手站在手术床 头部，应拧紧头架调节旋钮，防止助手用力过大下压头架，使患 免影响功能，确保器械性能良好。（５）洗手护士术中双手勿放于 患者下肢上用力挤压，并要求手术医生保持正确姿势，勿重压患 者。（６）观察手术进程，及时做好“一休妈”堵塞阴道，用２１０抗 菌微乔线缝合阴道残端，线的长短要合适，约２０－３０ ｃ１ＴＩ，不易 过长。（７）准备从阴道取出子宫前，要提醒巡回护士关闭二氧化碳， 者面部受伤，而且要随时观察麻醉气管是否被压移位。（８）与洗 手护士认真清点器械。 ３．２术中 （１）协助医生正确连接各种导线，调节好使用参数，使气腹 压力，图像色泽及亮度，ＰＫ刀功率达到最佳工作状态，使手术 以免盆腔压力过大，突然放松填塞的纱布，盆内的积液从阴道喷 出，污染医生面部，且医护人员长时间过多吸人二氧化碳影响健 能够在清晰满意的视野下进行。（２）确认气腹针在腹腔内再开气 康。（８）皮下气肿是腹腔镜手术并发症之－，多因Ｔｒｏｃａｒ滑脱及漏 腹机注人气体，气腹时应事先调节好气腹压力值，注意速度，从 气，二氧化碳气体向皮下软组织扩散所致。术中洗手护士要配合 低流量开始，逐渐加大，大人压力维持在１２～１４ ｍｍ Ｈｇ，小孩 ６－８ ｍｍ Ｈｇ。（３）手术开始后调节手术床，使患者头低臀高位，这 医生，避免因器械进出而带动Ｔｒｏｃａｒ移退至皮 】。（９）术中洗手 护士保管好取下的病理组织，收集完整及时交给巡回护士送检。 ４．３术后 样有利于肠管滑向上腹部，使盆腔空间更大，利于手术的操作。 当手术进行到冲洗盆腔时将手术床调节到头高位，防止冲洗液 流入上腹腔，便于积在结肠沟中的液体流入盆腔。（４）术中密切 观察冲洗液及输液量，及时更换。并观察尿袋里的尿量及颜色， 如有情况及时报告。（５）术中为洗手护士提供手术需要的一切用 （１）与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针，并共同检查腔 镜器械上的螺钉在位情况。（２）洗手护士将腔镜器械各关节打开， 先放入含酶清洁剂的机器内浸泡３０ ｍｉｎ，流水冲净血迹，用软刷 清除关节部血迹，动作要轻柔，避免尖锐器械的碰撞。有管腔的 物。（６）标本取出后，巡回护士认真填写患者详细资料及标本名称， 及时送检。 ３．３术后 器械用高压水枪冲洗。用气枪吹干各器械，装齐各器械，检查 性能，不互相碰撞，锐利器械套上保护套并用大纱垫包裹，打包 高压灭菌备用。各导线用酒精纱布擦干血迹，吹干，免直角弯、 （１）与洗手护士认真清点器械，检查机械螺钉在位情况。（２） 扭曲、折叠、受压放入专用盒内低温等离子消毒备用 。 腹腔镜仪器是电子、光学、摄像为一体的高科技精密设备，价格 的性能和操作步骤，术后要把各仪器关闭，断开电源，固定在合 妇科腹腔镜手术不同于其他类腹腔镜手术，因为面对的患者 应用，对手术中护理工作提出了更高的要求 。它不但需要护士 熟练掌握腹腔镜的仪器和器械的性能及使用方法，更需要护士在 昂贵，仪器的开关必须遵守规则，护士都必须熟练掌握各种仪器 是比较脆弱的女陛，手术技术性很强、操作复杂，随着其的广泛 适的位置，并详细登记本次使用情况，出现故障及时处理。（３） 置患者平卧位时，先将一腿缓慢放平，给予按摩，观察１ ｍｉｎ左 右血压无影响，再将另一腿放平，避免因体位改变引起回心血量 工作细节中多注意，以言行、行为去感化患者，发现患者内心活 动，给予她们热情关怀和疏导，从而消除患者焦虑、恐惧等不安 骤减而发生低血压呤］。ｆ４）为患者穿上裤子，整理好衣服，盖上被 子，防止受凉。术后全麻未完全清醒时，患者会有不自主活动或 躁动，巡回护士应站在床边保护，防止患者坠床或拔出各管道。（５） 待患者生命体征平稳完全清醒后，巡回护士与医生把患者安全搬 到接送车上，搬动过程中妥善安置各管道，防止用力过大或管道 牵拉而脱落。拉上护栏，将患者安全送出手术室。 ４洗手护士配合及注意要点 ４．１术前 情绪，避免其不必要的精神压力，使其消极心理状态转化为积极 的心理状态，树立战胜疾病的信心 】，对患者体贴人微与医生默 契配合是手术成功的关键。腹腔镜下全子宫切除术得到了众多患 者的认可，这一发展趋势要求医护人员不断提高自身的业务水平， 为了更好的服务于患者，在平时工作中需多总结、多思考、多钻研。 以饱满的热情对待每位患者，以精湛的技术为患者解除病痛。 参考文献 ［１吴光伟，周克水，章由生．腹腔镜下全子宫切除术２６６例临床分析［Ｉ】Ｊ】． 中国临床研究，２０１１，１７（３）：２１９． ［２】冯彩娣，吴爱芬，张芳燕．腹腔镜下全子宫切除术的手术配合与体会［Ｊ１． 现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２）：２４０—２５０． ｆＩ）洗手护士将所需器械全部备齐，并严格执行无菌操作原 则打开各器械包，提前３０ ｍｉｎ洗手上台，检查器械性能及完整性。 （２）与巡回护士做好器械、纱布、缝针的清点核对工作。认真检 查各器械螺钉在位、松动情况。ｆ３）备好碘伏纱布随时擦拭模糊 的镜头。（４】准备两份消毒用物，一份用于消毒腹部切ＩＺｌ，一份用 于消毒阴道。 ４．２术中 ［３］谢恩华，杨淑仪．腹腔镜下全子宫切除术的手术配合与体会【Ｊ】．当代 医学，２０１０，１６（１７）：３７． ［４】孔春兰．腹腔镜全子宫切除术的手术配合与体会［Ｊ］．中国临床研究， ２０１ １，２４（２）：１６６—１６７． （１）术中严格无菌操作，配合医生常规消毒，铺无菌单，与医生、 齐、不打折、不过度牵拉，并用无菌皮巾加盖，防止锐利器械划破。 ｆ２】将腹腔镜器械与阴道子宫取出器械分开放置，以免引起交叉 ５］欧胜华，王爱华，谭李军．腹腔镜下胆囊切除术后并发症的原因分析 巡回护士连接各导线及管道，并固定在手术单上，各导线摆放整 【及护理干预［Ｊ】．当代护士，２０１１，１７（３）：３７． ［６］蒋静，程珠玲．乳腺肿瘤患者心理护理的对策［Ｊ］．东南国防医药， ２０１１，１１（１３）：５５３－５５４． 感染。（３）协助医生手术，腹腔镜仪器设备贵重，洗手护士应熟 （收稿日期：２０１２—０６一Ｏ１）（编辑：程旭然） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ ２６ Ｓｅｐ，２０１２ 一７３—