国际医药卫生导报２０１８年第２４卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１８，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１２ 临床护理路径在腹腔镜全子宫切除术中的 效果 林雅胡庆兰张凯宁 ５１１５００清远市妇幼保健院 通信作者：林雅，Ｅ—ｍａｉｌ：２６０３７３２７８０＠ｑｑ．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１８．１２．００９ 【摘要】 目的探讨临床护理路径在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果。方法选择本院妇 科１ ｌ８例实施腹腔镜下全子宫切除术患者，随机分为路径组和对照组，每组５９例；对照组给予常规护理 方法，路径组给予临床护理路径，对比两组患者对护理的满意度、健康知识掌握达标率、住院天数、住 院费用、药比。结果路径组患者及家属的满意度（９８．３％）和健康知识掌握达标率（９６．６％）均明显高 于对照组（７９．６％，６６．１％），住院天数、住院费用、药比【（１０．４０±２．１７）ｄ，（１３ ８６５．５３±１ ２６５．２２）元， （１６．７８±２．１４）】明显低于对照组【（１２．５８±２．６１）ｄ，（２１ ２０３．６９±１ ００８．４７）元，（２３．４１±２．９５）】，两 组比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．Ｏｔ）。结论 临床护理路径能有效提高腹腔镜全子宫切除术患者 满意度和健康教育效果、缩短住院天数、降低住院费用和药比，合理利用医疗资源，创造更好的社会效益， 提高患者依从性，维护和谐护患关系。 【关键词】 临床护理路径；腹腔镜全子宫切除术；效果 基金项目：２０１４年度清远市产业技术与研究开发专项资金项目（２０１４Ａ０１０） Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ Ｌｉｎ Ｙａ，Ｈｕ Ｑｉｎｇｌａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｋａｉｎｉｎｇ Ｑｉｎｇｙｕａｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｙｕａｎ ５１１５００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ．＂Ｌｉｎ Ｙａ，Ｅ－ｍａｉｌ．＂２６０３７３２７８０＠ｑｑ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａ ｐａｔｈｗａｙ ｇｒｏｕｐ，５９ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｗａｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｍａｓｔｅｒｙ ｒａｔｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔ，ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒａｔｉｏ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｍａｓｔｅｒｙ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ，ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒａｔｉｏ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｗａｙ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ［９８．３％ＶＳ．７９．６％，９６．６％ＶＳ．６６．１％， （１０．４０￣２．１７ⅪＶＳ．（１２．５８－４－２．６１）ｄ，（１３ ８６５．５３￣１ ２６５．２２）ｙｕａｎ ＶＳ．（２１ ２０３．６９￣１ ００８．４７）ｙｕａｎ，ａｎｄ（１６．７８￣２．１４） ＶＳ．（２３．４１４－２．９５）】，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（ａｌｌ Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｐｐｌｙｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ Ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｌｏｗｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒａｔｉｏ，ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ ｕｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｏｕｒｃｅ，ｇｅｔ ｂｅｔｔｅｒ ｓｏｃｉａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎ ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ ｎｕｒｓｅ—ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ；Ｅｆｆｅｃｔｓ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｐｒｏｊｅｃｔ Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ Ｆｕｎｄ ｏｆ Ｉｎｄｕｓｔｒｉａｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ Ｑｉｎｇｙｕａｎ ｉｎ ２０１４（２０１４Ａ０１０） 临床护理路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＮＰ） 径已广泛应用于临床，并取得较好的效果，而临床 是指对特定疾病的诊断或手术，由医生、护士和其 护理路径的应用则相对滞后。本文对本院２０１４年８ 他专业人员组成多学科小组，制定有顺序性和时间 月至２０１６年３月行腹腔镜全子宫切除的患者实施临 性的最适当护理计划，使患者获得最佳康复效果…。 腹腔镜全子宫切除术属于微创手术，是一种目前较 床护理路径管理，现报道如下。 １资料与方法 为成熟的妇科手术，该技术以其创伤小、术后恢复快、 ４年８月至２０１６年３月在本 住院时间短等优点，赢得广大患者及医务人员的好 １．１一般资料将２０ｌ评，已成为本院妇科常用的手术方法。医疗临床路 院行全麻下腹腔镜全子宫切除的ｌ１８例患者，按人 １７８４ 国际医药卫生导报２０１８年第２４卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１８．Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１２ 院先后顺序随机分为对照组和路径组，各５９例，所 的优势，术后常见并发症及预防方法，指导患者正 有病例在术前均排除糖尿病、高血压等合并症。（１） 确的咳嗽咳痰方法，床上排便方法。术前准备：术 纳入标准：医生已判断有腹腔镜手术指征，签署相 前晚８ ｐｍ开始禁食，１０ ｐｍ开始禁饮，必要时口服 关知情同意或志愿书，愿意配合完成整个路径。（２） 镇静剂入睡，手术时间安排，术前卫生准备（沐浴、 排除标准：有手术禁忌证患者；伴有严重器官组织 更衣），皮肤准备，阴道准备，抗菌药物皮试。 疾病患者；合并严重心脑血管疾病患者；存在交流、 １．３＿３住院第３天（手术日） 带尿管人手术室（实 沟通以及语言障碍患者；既往有精神病史者。本研 施麻醉后由手术室护士插管，减轻患者不适感）， 究两组研究对象均知情同意，并通过医院伦理委员 根据医嘱带抗菌药物至手术室，规范使用抗菌药。 会批准。对照组患者平均年龄为（５４±２０）岁，文 术后护理内容：监测生命体征，吸氧；协助取适宜 化程度：大专及以上学历２４例，初高中２７例，小 学及以下８例；职业：家庭妇女２ｌ例，上班族３８例。 路径组患者平均年龄为（５５±２１）岁，文化程度： 大专及以上学历２６例，初高中２６例，小学及以下 ７例；职业：家庭妇女２３例，上班族３６例。子宫 病变：对照组子宫肌瘤３７例，宫颈癌２２例；路径 组子宫肌瘤３５例，宫颈癌２４例。两组患者在年龄、 教育水平、工作状况等方面差异均无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１对照组在患者人院、术前、术后及出院指 导时，采用口头随机教育法进行常规健康教育『２］。 １．２．２路径组患者人院时由经过培训的责任护士 发放病友篇路径表，责任护士填写护理路径表并严 格按照路径表规定的时间、计划内容对患者实施健 康教育。护士长进行质控：护士长利用每天查房时 机对护士执行路径情况进行效果评价，并根据患者 对宣教内容掌握情况对责任护士进行进一步的督促 和指导，以便不断完善或修订下一步健康教育内容。 １．２－３ 临床护理路径的制订ＣＮＰ管理小组成员共 同制定临床护理路径表，参照国内最佳的标准护理 计划、疾病护理常规、诊疗指南和最新护理进展， 并结合本院的实际情况，以循证的程序制定临床护 理路径，按时间顺序实施以下内容：入院指导、人 院评估、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动指 导等。 １．３临床护理路径内容 １．３．１人院第１天责任护士进行人院指导，内容 包括病区环境、作息、探视陪护制度等，讲解疾病 的相关知识，介绍手术的必要性、术后锻炼及康复 方法，讲解阴道准备的目的和方法，做好患者及家 属的心理护理。 １．３．２住院第２天（术前第１天） 进行术前健康 宣教，讲解术前准备的内容及注意事项，微创手术 的术后体位，讲解半卧位的意义；讲解进食的时间 及早下床活动的意义，评估坠床／跌倒风险，讲解 防坠床／跌倒的意义和方法；讲解麻醉后的注意事 项及自控式镇痛泵的使用方法；动态评估疼痛情况， 讲解缓解疼痛的方法，了解疼痛原因，并采取相应 措施；讲解留置尿管的作用及注意事项；执行术后 医嘱。 １．３．４住院第４天（术后第１天） 讲解术后伤口 的护理、下床活动方法，再次评估跌倒风险，讲解 防跌倒的意义和方法；讲解饮食的种类及注意事项、 康复指导及并发症的预防等；注意监测体温变化； 密切观察阴道流血情况，防止阴道残端出血，会阴 擦洗２次／天，保持会阴部清洁。 １．３．５住院第５～７天（术后第２ ４天） 加强 饮食指导，预防泌尿系感染和便秘，继续进行疾病 相关知识宣教及康复、出院流程指导。 １．３．６住院第８天（出院日） 进行出院指导：合 理饮食，增加营养；注意休息，劳逸结合，防止受 凉感冒；穿棉质内裤，注意个人卫生，保持外阴清洁； 性生活指导：术后禁盆浴和性生活２个月；电话随访： 出院后１周内电话随访１次，了解患者伤口、身体 康复及日常生活情况，交代１月后按时复诊，如果 出现发热，伤口红肿、热、痛，阴道出血等异常情 况随时回院就诊。 １．４效果评价方法结局指标包括：住院天数、住 院费用、药比、患者满意度、健康知识掌握情况。 用ＣＮＰ小组统一制定的患者满意度调查表，患者出 院当天进行问卷调查，得分≥９０分为达标【３】。健康 知识掌握情况根据人院宣教内容、术前准备的配合 方法、术后饮食、活动注意事项、出院指导内容等 制订评分表，得分≥９Ｏ分视为健康教育达标［４】。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对相关 数据进行分析，计数资料采用频数（百分比）进行 统计描述，计量资料采用均数±标准差进行统计描 １７８５ 国际医药卫生导报２０１８年第２４卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１８，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１２ 表１ 两组患者及家属满意度和健康知识掌握情况达标率比较［（ｎ）％】 述，组间差异采用独立样本ｔ检验进行比较，检验 患者尽快康复。本研究探讨本院临床护理路径与常 水准 ＝０．０５。 ２结果 规护理在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果差 异，选择本院妇科实施腹腔镜下全子宫切除术患者 进行研究，通过科学对比发现临床护理路径组的患 ２．１两组患者及家属满意度和健康知识掌握情况 达标率比较路径组患者及家属对护理满意度为 ９８．３％，健康知识掌握情况达标率为９６．６％，显著高 于对照组的７９．６％和６６．１％，差异均有统计学意义（均 Ｐ＜０．０１），见表１。 ２．２两组患者平均住院日、住院费用、药比情况比 较路径组平均住院日、住院费用、药比均少于对 照组（均Ｐ＜０．０１），见表２。 表２两组患者平均住院日、住院费用、药比比较（ ±ｓ） ３讨论 近年来，腹腔镜手术相比其他手术，具有手术 切口小、疼痛感轻、术后恢复快、治疗效率高、保 持皮肤美观等优势，已广泛应用于临床。但是，传 统的围手术期常规护理较为机械，责任护士往往仅 遵循医嘱和护嘱被动执行各项操作，长时间以来护 士临床护理思维与循证思维极为局限，造成护士在 临床实践中只知其然，不知其所以然的局面尤为突 出，未能很好地制定针对性与预见性的护理措施， 故而护理质量较低，临床上需要一套高效性、针对性、 系统性的护理操作方案与医生治疗相辅相成ｆ５】。因 此，近年来兴起一种新的护理方案一临床护理路径， 成为护理研究的热点，对帮助患者尽快获得康复和 改善临床护理结局具有深远意义。 临床护理路径是建立在循证医学的基础上实施 的最佳临床实践和基于患者期待的基础上实施护理 的最佳方案嘲。一般主要包括６个阶段，依次为准 备阶段、制订阶段、实施阶段、监ｉ贝０阶段、评价阶段、 改进阶段［７１，其目的是有效控制医疗质量和医疗成 本，使患者获得最佳的医疗护理服务质量［８】，促进 １７８６ 者收到令人满意的效果，说明ｌ 床护理路径改变了 传统的护理方法，使护理工作更具有评判性，且有 计划、有预见性地落实照护措施。对患者而言，由 于临床护理路径病友篇的应用，使患者对自己每一 天的护理内容都清晰了解，能更好地发挥主观能动 性配合护理工作，从而形成了护士与患者之间双向 有效互动的搭档模式［９］，对护士而言，护理路径表单 就像一张路径地图，对每天需完成什么工作作出了 明确的指引，避免了由于个人水平、能力不同而造 成的遗漏和疏忽现象，减少了护理差错的发生，从 而提高了护理质量［１０１￣另一方面，责任护士在日常 工作中为了提高患者满意度，就需要不断查阅资料， 不断学习前沿护理知识，更新服务理念，以满足不 同患者和不同情况下的健康宣教，使被动式沟通转 变为主动式宣教，增进了护患关系，提高了患者对 医护人员的信任度，同时也提高了护士的素质和工 作能力，真正实现了以患者为中心的服务理念［１１－１２１。 本研究通过对腹腔镜全子宫切除术患者实施临 床护理路径，大大提高了患者对腹腔镜全子宫切除 术相关知识的知晓率，提高了患者及家属的满意度， 加快了患者的康复速度，缩短了住院时间、降低了 住院费用，值得ｌ晦床推广。 利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。 伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。 文章查重：文章发表前，已由编辑部经ＣＮＫＩ学术不端文 献检测系统检测。 参考文献 【１］方立珍．Ｉｆ岛床护理路径：全新的临床服务模式［Ｍ］．长沙：湖南科学技 术出版社，２００２：４． ［２】胡容．对Ｉ临床健康教育存在问题的分析及对策［ＪＪ．中华护理杂志， ２００２，３７（１ １）：８４１－８４３． 【３］刘海英．腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的护理【Ｊ】．中国当代医药， ２０１１，ｌ８（９）：１２０－１２１． （下转第１８１１页） 国际医药卫生导报２０１８年第２４卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１８，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１２ 双脾腧、天突、膻中、气海、双足三里穴位，其中 利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。 大椎穴平定喘逆、止咳；双定喘平定喘逆、缓解咳嗽、 伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。哮喘症状，双肺腧、双脾腧助肺化痰，天突、气海 文章查重：文章发表前，已由编辑部经ＣＮＫＩ学术不端文 在临床上常用于治疗咳嗽、气喘、气短等呼吸系统 疾病，膻中有调理全身气机之功效，双足三里健脾胃、 参考文献 补气血，使机体强壮，达到阴阳平衡、祛除肺之外邪、 舒缓支气管痉挛和清除肺部炎症因子的功效［７－８］ｏ故 表明艾灸上述穴位主要功能为通经活络与行气活血， 通过提高局部温度从而使气血流量加速，使得局部 痉挛症状得到缓解，且艾条中的有效成分渗入到机 体可提高白细胞及淋巴细胞的活动率，从而达到增 强机体的细胞免疫、体液免疫及内分泌功能等作用。 本方法应用艾灸熏上述穴位辅助治疗１～３岁 初次诊断喘息样支气管炎且无细菌感染的患儿，患 儿咳嗽、咳痰、喘息、肺部哕音临床症状体征消失 时间虽无明显的统计学差异 ＞０．０５），但治疗期间 ［１】胡亚美．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００５： １１７２． 献检测系统检测。 ［２］中华中医药学会儿科分会临床评价学组．小儿支气管哮喘中药颓药临 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ｆ４１崔琼瑛，漆筱萍，陈焕兰．健康教育联合自我护理行为干预对学龄期 支气管哮喘儿童的应用价值［ＪＪ．中国医学创新，２０１６，ｌ３（８）：１０１—１０４． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１６．０８．０２８． ［５】刘明霞．胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术治疗中临床护理路径 的应用效果『Ｊ】．国际医药卫生导报，２０１６，２２（１３）：１９９９—２００２． ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ６．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１６．１３．０６０． 【ｌ１］李明子．临床路径的基本概念及其应用【Ｊ】．中华护理杂志，２０１０，４５（１）： ５９－６１． ［６ 田凤娥．临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用［６］Ｊ１．当代护士（学 术版），２０１１，４（３）：４３—４５． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６－６４１１．２０１１．０３．０２８． 【７］袁艳玲，赵克华，胡绣华．实施临床护理路径的意义和方法［Ｊ】．现代 护理，２００６。１２（２８）：２７３１－２７３２． ＤＯＥ １０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２９０７．２００６．２８．４９．０ ＤＯＩ：１０．３７６１０．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１０．０１．０２３． ［１２］李琴，邓爱华．临床路径护理模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用Ⅱ】． 医学信息，２０１４，２７（６】：９３—９４． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎＡ００６—１９５９．２０１４．０６．１０９． （收稿日期：２０１８—０３—１９） 【８ 董红梅，刘茜，王春雨．临床路径在腹腔镜胆囊切除术护理领域的应 ８］用ｆＪ］．吉林医学，２０１２，３３（２）：３６１—３６２． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００４－０４１２．２０１２．０２．０９７． （责任校对：吴琴娟） ｌ８ｌ１