腹腔镜辅助89例胃癌根治术护理探讨

腹腔镜辅助89例胃癌根治术护理探讨

目的 总结89例腹腔镜辅助胃癌根治术的护理措施。方法 回顾性分析89例腹腔镜辅助胃癌根治术患者的护理。护理要点包括术前护理，术后监护胃管、尿管、飲食的护理，腹腔内出血、十二指肠残端漏的观察与护理。结果 89例手术获成功，手术时间（225 ±50） min ， 术中出血（100 ±80） mL ，术后住院（10.0 ±3. 0） d。其中，术中出血、中转开腹1 例，十二指肠残端漏1 例。结论 围手术期的护理能对术后并发症起到早发现、早诊断、早治疗的作用，有利于患者的顺利康复。

标签：腹腔镜； 胃癌根治术； 护理探讨

近年来，腹腔镜胃癌根治技术在我国中大型医院正逐步广泛开展，并充分体现了腹腔镜手术创伤小、并发症少、恢复快的特点和优势[1，2]。本院对89例患者施行腹腔镜辅助胃癌 根治术，护理效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1. 1一般资料 2011年3月～2013年9月行腹腔镜胃癌根治术89例患者，其中，男性69例，女性20例，年龄18～81岁，平均50. 1岁。肿瘤位于胃底及贲门部51例，胃体部18例，胃窦及幽门10例，残胃癌10例。行根治性全胃切除术59 例，近端胃大部切除术12 例，远端胃大部切除术14例，联合脏器切除术4 例。术前均常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，病理检查确诊为胃癌。

1. 2 方法 气管插管全麻，仰卧位双腿略分开。脐下缘切口刺入气腹针建立CO2 气腹，气腹压力1. 6～2 kPa 置入5 个t rocar 进行腹腔的探查及肿瘤定位、淋巴结清扫，腹腔内操作完成后，通过上腹部5 cm 辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织并完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管，一般由两侧腋前线戳口引出。

1. 3 术后并发症 为皮下气肿1例、腹腔内出血3例、十二指肠残端瘘6例、胃蠕动无力症3例、切口感染2例、发生术后并发症的患者中有1例为肝功能不全患者术后并发腹腔内出血死亡。其余发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。

2 术前及术后护理

2.1术前准备 ① 营养支持。胃癌患者普遍营养不良，术前如有贫血、低蛋白血症、体重明显降低及免疫功能减退者，根据情况决定是否输注浓缩红细胞等，纠正营养不良和贫血。② 肺功能准备。腹腔镜手术由于要建立气腹，对患者肺功能提出了更高的要求，并指导患者进行呼吸功能的锻炼和有效的咳嗽。

2. 1.1胃肠道准备 忌食产气食品，术前12 h开始禁食，对于一般患者术前日可服缓泻药排空积便，怀疑结肠受累者可在术前1d上午安排服用泻药，避免术前较短时间内服泻药增加肠胀气，干扰手术。术前放置胃管，以排空胃内容物。

2.2术后护理

2.2.1 持续胃肠减压的护理 保持胃管通畅，维持一定的负压，以减少胃内容物对吻合口的刺激，注意引流液的性质及量。术后早期胃内可有少量积血或渗血，24h内胃液多呈暗红色，以后变为褐色或无色。若术后引流出较多鲜血，或24 h后仍有鲜血，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。一般3～5 d 胃肠蠕动恢复、肛门排气后，无腹痛、腹胀表现，即可停止胃肠减压。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循环较差，可能存在胃排空延迟及吻合口瘘的危险，应适当延后拔除胃管。

2. 2. 2 尿管 病情稳定后尽早拔除，以恢复自行排尿，避免泌尿系感染。拔除尿管前，常规夹闭尿管，锻炼膀胱反射功能，当病人膀胱充盈自感尿意时，立即拔除尿管，再协助其床上或下床自行排尿[3]。

2. 2. 3术后腹腔内出血的观察与护理 大多数术后出血发生在术后早期，通常需要结合心电监护提示的血流动力学变化和腹腔流管引流液的情况来判定。术后要及时向术者了解手术方式及腹腔引流管的放置情况，术后是否有活动性出血，在引流管通畅的情况下，可根据引流液的情况作出判断，如有无在活动时出血、引流液为鲜红血性、较浓，出血量> 200 mL/ h 等，同时要严密监测血液动力学的改变。有活动性出血的情况下，首先表现为脉搏持续增快，当血循环出现失代偿时，表现血压下降。在有明确大出血或保守无效的情况下，应果断手术。

2.2.4饮食指导 饮食护理在胃癌根治术后是一项极重要的护理内容。胃肠蠕动恢复，肛门排气后，无腹痛、腹胀表现，即可停止胃肠减压。此时应重视饮食逐步过渡和少食多餐的原则，进食切不可过急，并注意观察进食后有无腹痛、呕吐、全身无力、头昏、腹泻等症状，并及时处理。根治性近端胃大部切除术多行食道胃或食道空肠的吻合，术后吻合口瘘的风险高于胃空肠吻合，可先夹闭胃管试1～2 d 全清流食后，无明显不适后再拔除胃管。患者饮食应以自我感觉无不适，食物以低渣、温和、易消化为原则，并避免过甜、过咸、过浓饮食。应指导患者细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，手术3～6 个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通软食。但由于胃癌根治术后患者的胃容量明显减少，一定要反复强调少食多餐和定期进行实验室检查，防止出现营养性并发症。

2.2.5十二指肠残端瘘 是腹腔镜胃癌根治术后最常见的并发症之-，Pugliese 等[4]报道，其发生率为4.2 %。本组出现6例，发生率为1.8 %。多发生在术后4～7 d ，少数病例可发生在术后2w左右。一旦确诊，立即禁食水，持续胃肠减压，全胃肠外营养（ TPN） ，生长抑素抑制胆胰液、胃肠道消化液的分泌，同时加强抗感染治疗，注意维持水电解质酸碱平衡及防治各种并发症

3结论

腹腔镜手术用于治疗胃癌是对腹腔镜手术技术的挑战，熟悉腹腔镜下胃癌根治术后常见并发症的临床表现和处理措施，提高识别和处理的能力。通过我们的精心护理，减轻了患者对创伤的不适感、降低了术后并发症、缩短了平均住院日、降低了医疗费用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]成竹. 腹腔镜胃手术[J].中华胃肠外科杂志， 2002 ，2（2）：90.

[2] 陈凛. 腹腔镜在胃癌手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2007，7 （10）：170.

[3] 李惠玲，李淑蓉，刘淑蓉. 拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究[J].护士进修杂志，2002 ，17 （6） ：4172418.

[4] Pugliese R ，Maggioni D ，Sansonna F ，et al . Total and subtotal laparoscopic gast rectomy for adenocarcinoma[J].Surg Endosc，2007，21 （1） ：21227.编辑/王海静