・ ４９０ ・ 《天津护理》２Ｏ１３年１２月第２１卷６期 腹腔镜下子宫切除术的护理体会 章淑媛 陶小香、潘琴芬 刘爱中 （南京医科大学附属南京妇幼保健院，江苏摘要关键词南京 ２１００００） 总结６ｏ例腹腔镜下子宫切除术的护理，术前做好心理护理和健康指导，术后严密观察病情，给予活动指导、导管护 腹腔镜；子宫切除术；护理 ・ 理、咽喉护理和并发症的处理，是患者获得满意疗效的重要保证。 中图分类号Ｒ４７３．７１文献标志码Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１３．０６．０１０文章编号１００６—９１４３（２０１３）０６—０４９０—０２ 全腹腔镜子宫切除术（ＴＩ Ｈ）是指所有手术步骤经腹腔 镜完成包括阴道切除和缝合；仅自阴道取出子宫标本。腹腔 镜手术具有不开腹，创伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短 等优点。我病区２０１１年５月至２０１２年３月共实施腹腔镜下 子宫切除术６Ｏ例，通过精心护理患者均已痊愈出院，现总结 护理体会如下。 １临床资料 本组患者６Ｏ例，年龄３２～６ｏ岁，已婚已育。其中子宫肌 瘤４５例，子宫内膜不典型增生２例，子宫肌腺症１２例，宫颈炎 １例。腹腔镜子宫全除术５４例，次全子宫切除术６例。均为全 身麻醉，手术时间６０￣９０ ｒａｉｎ，术中出血量１Ｏ¨Ｏ～１５０ ｍＩ 。 ２护理 ２．１心理护理子宫是女性特有生殖器官，切除子宫会给患 者带来较大的心理压力， 担心失去女性特征，影响性生活；担 心肌瘤的性质，对腹腔镜手术方式不了解等，出现焦虑、恐惧 等情绪。通过与患者交流，耐 Ｃ，Ｎ听其主诉，及时掌握心理状 态，建立良好信赖的护患关系。向患者详细说明女性器官功 能，告知卵巢是维持女性特征的器官，子宫切除不会影响性生 活及女性特征。给予家属健康宣教，提高对手术的认识，鼓励 其丈夫与患者主动交谈，帮助获得家人支持。安排患者与痊 愈的患者交谈，＿『解术后恢复的情况。经过护理干预，本组 １５例患者负性情绪得到缓解，积极配合手术。其余４５例患 者未出现心理问题，主动接受治疗。 ２．２术后护理 ２．２．１生命体征监测腹腔镜手术虽创伤小，也会发生出血、 内脏损伤；患者术后回病房予心电监护，严密监测生命体征。 注意伤口有无渗血、有无腹膜刺激症，如血压下降、面色苍白、 脉搏细速、尿量较少、腹部压痛反跳痛明显，应考虑内出血可 能，立即报告医生配合抢救，做好开腹止血准备。本组患者生 命体征均平稳，未发生腹痛现象。３例患者伤口渗血明显，予 更换敷料、沙袋压迫６ ｈ后伤口渗血停止。 ２．２．２活动指导 患者回病房后鼓励取自由体位多行床上翻 身（尿管拔出前）活动四肢，指导家属多按摩患者下肢促进血 液循环，予气压治疗ｌ ｈ，预防下肢深静脉血栓形成。术后第 １天尿管拔出后告知其循序渐进地下床活动：首先将床头抬 高４５。取半卧位３０ ｍｉｎ至１ ｈ，无头晕现象可床旁坐起３ｏ 作者简介：章淑媛（１９７８一），女，主管护师，大专 ｍｉｎ，如无发生心慌等不适症状再缓慢站起人厕，本组患者根 据宣教内容及护士协助指导，下床活动时未发生心慌晕倒等 症状。术后２天适度增加活动量延长活动时间，在走廊上、病 房内活动，防止肠粘连，本组１ｏ例患者因伤口疼痛影响活动， 给予药物止痛治疗后，通过沟通告知早期下床活动预防肠粘 连的重要性，患者均能逐渐增加活动量。 ２．２．３导管护理尿管护理：留置尿管期间，鼓励多饮水增加 尿量，起到冲洗尿道的作用。指导翻身时避免扭曲、折叠、牵 拉尿管，影响尿液的排出。予ＰＰ溶液冲洗外阴或０．０５ 碘 伏棉球擦洗会阴２次／日预防感染；注意尿液的量、色的变化。 术后２４小时尿管拔出，鼓励患者尽早起床排尿，用温开水清 洗外阴预防感染，本组病例未发生泌尿系统感染。引流管护 理：告知患者卧床期间取引流管固定的一侧卧位，避免扭曲、 折叠、牵拉管道影响引流。起床时将引流袋固定在腰际，低于 引流位置以防止引流液逆流。保持敷料干燥清洁，如有渗血 及时更换。注意引流液色、量的变化，如４８ ｈ引流液的量＜ １００ ｍＩ ，颜色有鲜红转淡红可考虑拔管。本组５例患者回病 房２ ｈ内引流出血性液体约２００ ｍＩ ，色鲜红，报告医生子止血 药物治疗，１ ｈ后引流液约５０ ｍＩ 色淡红。 ２．２．４咽喉护理 由于全麻气管插管会刺激咽喉损伤气管黏 膜，引起咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛，术后６ ｈ鼓励患者多饮水， 下咽时在咽喉处停留数秒有稀释痰液的作用，咳嗽时指导患 者按住腹部，可以缓解振动伤口造成的疼痛。本组ｌＯ例患者 经过护理干预咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛得到明显缓解。 ２．２．５并发症观察及护理 阴道残端出血：是腹腔镜子宫切 除术常见并发症，术后严密注意阴道流血的颜色、量的变化； 如出血量多伴血块色鲜红，应考虑有活动性出血。本组５例 患者回病房１ ｈ阴道流血较多，约５０ ｍＬ，色鲜红，予止血药物 输入治疗２ ｈ后，阴道流血明显减少，量约２０ ｍＬ色淡红。恶 心、呕吐：原因是术中充人ＣＯ。气体刺激膈肌＿１］、麻醉药物兴 奋呕吐中枢所致，本组１Ｏ例患者发生上述反应并出现了焦 虑、担心情绪，护士告知恶心、呕吐是腹腔镜常见不良反应，应 用止吐药物后症状会减轻，不会引发其他并发症。经过心理 疏导和药物的使用，１Ｏ例患者情绪稳定，不适症状得到缓解。 肩背、肋间疼痛：是体内ＣＯ 气体潴留刺激第７～１２肋间神经 造成 ，鼓励患者取舒适体位卧床时适度活动四肢，顺时针 按摩肩背、肋间部，１～２天ＣＯ 气体吸收排出体外后疼痛可 以减轻。本组１５例患者经过护理措施的干预不适体征得到 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６ 产妇延续护理的实施与体会 何冬丽蔡兆华 （天津市中心妇产科医院，天津３００１００） 关键词 延续护理；产妇；新生儿 中图分类号Ｒ４７３．７１文献标志码Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１３．０６．０１１文章编号１００６—９１４３（２０１３）０６—０４９１—０２ 美国老年协会将延续护理定义为延续护理是通过一系列 医院后，即由儿科护士、产科护士、助产士组成了家庭护理小 的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到 组，１９９９年在家庭护理小组的基础上建立月子服务中心。负 家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水 责为出院产妇及新生儿提供住院期间到家庭延伸后的各项护 平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续， 理服务。实施的是家庭随访制度。 包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的 ２．２现在延续护理的主要内容 随着医学模式的转变，我院 持续随访与指导ｌ１］。近年来，随着护理模式的发展和以病人 对孕产妇的服务进行了不断改进。目前我院延续护理涵盖了 为中心的服务理念的提出，延续护理正在逐渐开展和完善。 从孕期开始至出院后的有计划的护理服务的实施。包括：住 对出院患者所做出的贡献正日益得到护理界的关注。出院后 院前的孕妇学校、住院期间不同阶段的人性化、个体化的健康 产妇对延续护理的需求包括了产妇和新生儿的双重需要。住 教育、出院计划的制定和实施、产后４２天门诊复查。系统化 院期间，虽然医护人员对产妇及家属进行了相关的健康教育、 的护理，使产妇在整个孕期及分娩，乃至产后恢复期都得到了 出院指导。母婴同室的产妇及家属观摩了新生儿脐带护理、 良好的护理服务。 洗澡、抚触等的实际操作。护理人员对产妇乳房护理、母乳喂 ２．２．１孕妇学校 我院门诊设有孕妇学校，由有经验的产科 养及产后康复相关知识进行指导，但都处于理性认识阶段，未 医生、儿科医生及助产士有针对性的对孕妇及家属进行孕期 亲身体验过。出院后无论是产妇还是家属都处于一种茫然不 相关知识的讲解及产后新生儿护理相关的示范操作。每周均 知所措的状态。对产妇家庭的延续护理，适时地满足了产妇 有课程安排。孕妇夫妇可以根据需要有选择性的参加培训。 家庭的需要，有效的弥补了这一过渡阶段的需求。我院于 本组３６１例产妇均参加了孕妇学校的学习。 ２０１２年１１月３日至２０１３年２月５日对３６１例产妇进行延续 ２．２．２住院期间分阶段对孕产妇实施健康教育和指导 住院 护理，效果满意。现将护理体会介绍如下。 期间护理人员根据不同阶段孕产妇的需求进行有针对性的健 １临床资料 康教育，并对母乳喂养、新生儿洗澡及抚触等特殊的护理技术 本组３６１例产妇，年龄２１～３２岁，剖宫产２８１例，顺产８Ｏ 进行指导及示范。以及个体化的饮食指导及自我护理的相关 例。所有产妇产后２～４天出院。新生儿母婴同室者和产妇 知识。 一起出院。因合并症或早产在新生儿科观察者５～２Ｏ天出 ２．２．３出院后延续护理的实施产妇出院后由有经验的访视 院。４７例新生儿初次访视时脐带脱落。访视人员在住院期 人员对产妇及新生儿进行家庭访视，上门访视的服务对象为 间和产妇进行沟通，评估出院后的护理需求，制定出院计划， 对延续护理有需求的产妇家庭。在住院期间由护理人员对产 并约定时间上门提供服务，内容包括：个体化的健康教育、新 妇出院后需求进行评估。制定出院计划＿２］，明确需要延续护 生儿护理、产妇康复指导等。 理的产妇，准确评估产妇的出院需求。约定访视时间、次数。 ２延续护理的实旌 访视后将产妇及新生儿情况填人访视单。 ２．１本院早期开展的家庭随访制度 我院自１９９１年成立爱婴 ２．２．３．１产妇及新生儿的情况 对产妇子宫复旧、恶露、腹部 伤口、侧切伤口进行观察和评估，了解母乳喂养情况，检查新 作者简介：何冬丽（１９６４一），女，副主任护师，本科 生儿脐带是否已经脱落，是否干燥，有无异常。家属能否熟练 缓解。 参考文献 ３小结 ［１］ 徐丽蓉，田玉智．腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的围术期整体护理［Ｊ］． 随着内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜手术是近年 全科护理，２０１１．９（２）：４８７—４８８． 来公认的创伤小且恢复快的方法，已成为妇科疾病诊断和治 ［２］ 尤彩霞．６１例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者的护理［Ｊ］．全科护理， 疗的重要手段。术前做好心理护理，术后做好生命体征的监 ２Ｏｌ２，ｌＯ（４）：３１４—３１５， 测，及时发现处理并发症，是保证患者顺利康复出院的重要 方面。 （２０１３—０５—２８收稿，２０１３—０８—２１修回）