腹腔镜子宫切除的临床护理

腹腔镜子宫切除的临床护理

目的：探讨腹腔镜子宫切除术后护理。方法：对580例腹腔镜子宫切除术后患者进行病情的监测、吸氧、引流管、饮食、心理及并发症的观察护理。结果：患者术后并发症少，心理状态稳定，住院时间短，均治愈出院。结论：腹腔镜术后精心护理可促进患者尽早恢复、减少术后并发症发生。

标签：腹腔镜；子宫切除；术后护理

子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血等妇科疾病常用手术方式，随着微创手术的快速发展、腹腔镜以出血少、损伤小、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用[1]。我院2004年2月至2013年12月采用腹腔镜子宫次全切360例，子宫全切220例，共580例，经过精心治疗及护理，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组580例，其中子宫肌瘤420例，子宫腺肌症68例，功能性子宫出血92例。年龄35～60岁，平均45岁，手术时间（60±40）分钟，平均80分钟。住院天数（6±10）天，平均7天。

1.2 麻醉方法

均采用全身麻醉。

1.3 手术方法

术中采用头低脚高位，面罩吸氧，二氧化碳建立人工气腹，一般采用3孔法行子宫全切。

2 护理措施

2.1 一般护理

术后6h内去枕平卧，头偏侧位，心电监护测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次/小时，共测8次平稳后改1次/4h或遵医嘱执行，严密观察生命体征变化。

2.2 氧气吸入

术中因CO2弥散入血和腹腔内高压而影响膈肌运动导致潮气量减少，CO2潴留、PaCO2升高发生高碳酸血症。因此，术后严密观察呼吸情况，低流量吸

氧6～8小时，维持氧饱和度在95%以上，避免高碳酸血症发生。

2.3 引流管护理

术后保持尿管通畅，注意观察尿色、尿量，发现异常及时报告医生处理。手术次日均可拔出尿管，鼓励患者下床排尿，保持会阴部清洁、干燥，减少尿路感染。部分留置腹腔引流管患者术后妥善固定腹腔引流管，防止脱落、扭曲、受压及阻塞，保持引流管通畅，密切观察引流管颜色、性状及量。每日更换引流袋一次，如无特殊，24～48小时后拔出引流管，若有异常及时报告医生处理。

2.4 饮食护理

术后8小时可进少许温开水，如无不适可进流质饮食，通气后恢复正常饮食。摄入高蛋白食物促进伤口愈合，避免刺激性食物及产气食物，以免造成肠胃不适。

2.5 术后并发症观察及护理

2.5.1 呕吐 由于麻醉、手术操作、人工气腹、药物等因素致恶心呕吐发生率高，如发生呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎发生。术后常规给予甲氧氯普氨注射液或恩丹思琼注射液静脉推注，可减轻恶心呕吐症状。

2.5.2 疼痛 腹腔镜切口小术后疼痛较少出现，极少数患者感觉伤口疼痛，给予心理安慰或使用镇痛剂治疗可缓解；肩部疼痛多因残留腹腔CO2刺激膈神经引起，大多可自行消退，术后低流量吸氧，酌情延长吸氧时间促使CO2排出，同时给予按摩肩部、多翻身，有助于症状消失。

2.5.3 出血 术后有部分患者有少量淡红色阴道流血，多为术中残端电凝后渗出，一般不需处理。如出现鲜红色或伴凝血块应及时报告医生作相应处理；腹腔内出血是腹腔镜手术严重的并发症之一，多发生在术后24小时内，此期间重点观察生命体征变化及腹部症状及体征，术后应注意观察穿刺孔有无渗血，渗血者给予沙袋压迫止血，无效时给予缝扎止血。

2.5.4 皮下气肿 皮下气肿可出现皮下肿胀及捻发音，少量可自行吸收消失，不需特殊处理，大量皮下气肿可切小口排出。

2.6 心理护理

心理护理极为重要。子宫切除患者担心失去女性特征，过早衰老、影响夫妻生活，出现惊恐、担忧、抑郁和焦躁的情绪。通过了解患者性格特征、身心状态以及社会支持系统，主动关心患者，理解患者感受，提供相关健康知识，指导患者了解一些与生殖系统解剖相关的生理知识；告知患者子宫切除会引起绝经及丧失生育能力，但不会影响性生活和女性形态，同时做患者丈夫的思想工作，使丈夫理解、支持妻子手术，减轻病人思想压力，消除心理障碍[2]。

术后出现发热、腹胀、阴道少许流血、疼痛、胃肠功能未恢复等情况，患者存在紧张、焦急、恐惧心理，护士应针对患者实施个性化护理，向患者说明手术优点、安全性、术后并发症出现原因及治疗措施，缓解患者紧张情绪，打消患者思想顾虑，促使其积极配合治疗，早日康复。

3 讨论

随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术适应症不断扩大，护理人员必须知晓腹腔镜手术理论知识、了解手术方法、掌握术后常见并发症的临床表现、原因及处理措施，合理制定护理计划，密切观察病情，及时发现并发症，实施安全、有效的治疗及护理措施，以利于患者康复[3]。人类健康和疾病相互转化过程不仅受生物因素的影响，而且与心理社会因素密切相关，子宫切除患者可出现不同的心理问题，很多出现惊恐、担忧、抑郁和焦躁的情绪，医务人员应当对患者进行心理疏导，将心理护理贯穿于整个治疗过程，及时消除患者思想顾虑及心理障碍，使其积极配合治疗，这对促进患者尽快康复起重要作用。

参考文献

[1]吴晓娜，申沛，李卫，等.腹腔镜子宫切除手术前后护理[J].实用医药杂志，2013，30（2）：174.

[2]徐守琴，陆金美，王红霞，等.舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：6-7，13.

[3]罗勇，靳风烁，王洛夫，等.输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防[J].创伤外科杂志，2010，12（2）：100-102.