医学影像与检验 Ｆ家庭心理医生 ａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年１０月第１０期 除术的围手术期护理 腹腔镜下全子宫切 胡群玲 胡红嫣 （东阳市人民医院 【中图分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码】Ａ 浙江 金华 ３２２１００） 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１０－０３０８—０１ 全子宫切除术是妇科最常见手术之一，传统全子宫切除术为经腹或经阴道手 术。开腹全子宫切除术创伤大、出血多、恢复慢；经阴道全子宫切除术也存在着 指征局限，手术技巧要求高。随着腹腔镜手术技术提高，腹腔镜下全子宫切除术 成为临床常用手术，此手术创伤小、出血少、恢复快，其护理与一般腹腔镜手术 也有不同之处。现将我院腹腔镜下全子宫切除术的围手术期护理体会介绍如下。 １临床资料 我院妇科２０１０年６月一２０１４年６月收治腹腔镜下全子宫切除的患者８０例， 年龄３０—６５岁，平均年龄４５岁。人院前诊断为：子宫肌瘤４２例，功能性子宫出 血２０例，子宫腺肌症ｌ８例。麻醉种类为全身麻醉。７８例手术均顺利完成，２例 出现输尿管损伤，２例术后出现低位肠梗阻，３例出现双下肢深静脉血栓，予积 极对症治疗后８Ｏ例患者均治愈出院。 ２术前护理 ２．１心理支持向患者讲解手术方式，麻醉方式／Ａｔ中如何配合的方法，使患 者消除进入手术室时的陌生感，并告知手术的优点及同类疾病的预后，使其树立 信心。刘静雅（１）等人在腹腔镜手术患者术前心理需求调查中发现：手术相关信 息需求、术前心理需求及患者患者对手术相关人员情感依赖是患者人院时最主要 的需求内容。从临床效果观察，有效的心理疏导及保证充足的睡眠能够取得患者 的积极配合，为保证睡眠质量和心理安静，术前晚可适量口服地西泮。 ２．２阴道准备术前常规进行阴道清洁度检查，ＩＩ度以下于术前３天、术 前晚、术晨用１：５０００ＰＰ粉阴道冲洗各一次，然后用干棉球擦干，再用聚维桐碘 消毒阴道、宫颈穹隆部，术晨消毒时用龙胆紫标记宫颈。ⅡＩ度按照医嘱阴道上 药，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。 ２Ｉ３胃肠道准备术前一天禁止进食易产气食物如牛奶、豆浆等，术前ｌ２ 小时禁食，术前４—６小时禁水，于术前晚及术晨各行温肥皂水清洁灌肠一次， 以防术后腹胀和麻醉后肛门括约肌松弛排便在手术台上引起污染。 ２．４皮肤准备皮肤准备同妇科腹部手术，脐部用松节油擦洗脐孔后再用 酒精擦净以彻底清洁脐部污垢 ３术后护理 ３．１心理护理病人回病房后立即监护，检查管道是否畅通，麻醉清醒的 病人，询问病人术中感觉，告诉病人及家属手术成功的消息，让他们消除顾虑， 与病人建立良好的护患关系，只有取得病人的高度信任，才能更细致了解病人的 心理状态，疏导病人。 ３．２严密监测生命体征及阴道流血情况 发现生命体征、氧饱和度异常， ｌ凋道流血异常应及时报告及处置。密切观察患者的面色和精神状况是否出现异 常，观察放置引流管的患者引流是否通畅，引流袋内液体的颜色和数量是否异常， 发现有异常及时报告并遵医嘱处理。 ３．３切口观察我们应密切观察切Ｅｌ愈合情况，切Ｅｌ如渗液教多，应及时 通知医生更换敷料；密切观察切１：３有无渗血、红肿、感染。用微波照射切口，促 进血液循环以利于切口愈合。如患者呕吐，护士应及时报告医师并进行对症处理， 采用双手压住腹部或用腹带的方法降低腹压，必要时给予止吐药。 ３．４基础护理①加强呼吸道管理，预防肺部感染，并定期翻身拍背，指 导鼓励深呼吸／咳嗽排痰，对痰液粘稠的患者实施超声雾化吸人，以利咳出痰液， 有效预防肺部感染；②注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染，留置导尿期间，应 每日行尿道口护理二次，会阴冲洗每日一次，直到病情稳定为止；③保持口腔清 洁，禁食期间每日口腔护理二次，如感觉嘴唇干燥，可经常用温开水湿润棉签后 －——３０８ 擦拭，必要时用石腊油，以免病人不舒适，甚至嘴唇皲裂，其他护理措施同妇科 专科护理。 ３．５活动指导鼓励患者多翻身，早期下床活动，术后立即协助患者行双 下肢的伸屈运动、腓肠肌挤压及术后６小时自行踝泵运动，防止褥疮及深静脉血 栓形成。 ３．６术后并发症的护理 ３．６．１术后出血：腹腔内出血：大多因血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而 发生延迟性出血。所以术后护士要严密观察患者生命体症变化、切口渗血、阴道 出血等情况。尤其是腹腔引流的量、颜色。正常引流少量淡红色液体，若引流液 呈鲜红色，或短期内引流量较大，或者血液压下降、心率加速、脸色苍白、腹部 膨胀、肠鸣音消失、肛门坠胀等症状因警惕内出血的发生（２】。 ３．６．２皮下气肿：因术中腹压升高，二氧化碳从气针处分散于皮下或气腹时 直接灌入皮下，压皮肤会有捻发音，给予被动运动，以增加血液循环，一般２４ 消失后ＣＯ２能自行吸收，无需特殊处理。 ３．６．３肩膀酸痛：主要是ＣＯ２残留积聚膈下刺激膈神经所致，给予吸氧及 置患者头低脚高位，利用重力原理使ＣＯ２上升聚集于盆腔，减少对膈神经的刺 激；吸氧能增加组织血氧含量，促进０２和ＣＯ２交换，减少碳酸对膈神经继续刺 激，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀；行肩背部及肋部按摩，每次３到５分钟， 多翻身，早下床活动，一般２到３天疼痛会消失。疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧 位，让ＣＯ２向腹腔聚集，以减少其对肋间神经及膈神经的刺激（３），减轻疼痛， 如疼痛剧烈，可按医嘱使用镇痛剂缓锵疼痛。 ３．６．４神经麻痹：术后患者上肢感觉及运动障碍，与手术时间长、肩托使用 不当、上肢过度外展有关，轻者无需处理，重者可予理疗针灸治疗（３）。 ３．６．５腹胀、下肢静脉血栓：鼓励患者床上翻身，协助患者早下床活动，促 使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生及防止下肢静脉血栓的形成。 ３．７出院指导 出院后嘱保持会阴清洁，勤换内裤，适当运动以增强体质； 合理调节饮食，增加营养，宜清淡易消化高蛋白、高维生素、高热景饮食，避免 暴饮暴食；禁性生活及盆浴３个月，重体力劳动半年；１个月及３个月后门诊复 查。 ４小结 全子宫切除采用腹腔镜手术有其独特的优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、 瘢痕小，但其穿刺、气腹及超声刀电凝等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容 忽视（４），所以我们要加强腹腔镜手术的术前、术后护理，努力预防并发症的发 生，从而争取医患共双赢。 参考文献： ［１】刘静雅，王玉玲。腹腔镜手术患者术前心理需求调查及优质护理【Ｊ】．护理 实践与研究，２０１２，９（３）：ｌＩ６ １１７． ［２】陆素琼，妇科腹腔镜手术护理１００例分析【Ｊ】．吉林医学，２０１０＿３Ｉ（１６）： ２５１３．２５ｌ４． ［３］ 陈芹．妇科腹腔镜围术期的护理体会【Ｊ】．国际医药卫生导报，２００７，１３（１）： ７９—８１。 ［４】龙玲，谭晓玲．妇科腹腔镜术后并发症３０例观察与护理【Ｊ】．重庆医学， ２００２，３１（７）：５８９—５９０．