２０１１年第１９期 ｌ３５ ２１例原位Ｗ形回肠代膀胱术的围手术期护理 袁良芳 摘 要：目的：探讨２１例原位ｗ形回肠代膀胱术的围手术期护理。方法：２１例膀胱肿瘤患者施行了全膀胱切除，ｗ形回肠原位代 膀胱术的临床资料进行回顾性分析。结果：２１例患者均获得满意的临床效果，无１例发生术后并发症。随访１—５个月，１９例患者 拔除导尿管后排尿通畅，白天排尿７一ｌ１次，无尿失禁。夜间遗尿２例，２—３次，半年后减为１—２次，１年后基本消失。 关键词：回肠代膀胱术；圃手术期护理 中图分类号：１１４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—０１３５一Ｏ１ ２００４年３月至２０１１年７月我院泌尿外科收治的２１例膀胱 肿瘤患者施行了全膀胱切除，ｗ形回肠原位代膀胱术。通过充 分的术前准备和规范的术后护理，效果较好，现报告如下： １临床资料与方法 发生漏尿。 ３．２术后观察与护理：①一般术后处理：患者术毕回病房，即 １．１一般资料：本组２１例，其中男性ｌ８例，女性３例，病程在３ 予心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度的变化，持续低流 量氧气吸入１５ｒａｉｎ一３０ｍｉｎ记录１次，按医嘱予以禁食、持续胃 肠减压至胃肠功能恢复。给予对症、抗生素、护肝、输全血、血 浆、补充蛋白质和维生紊、预防性思他宁３ｒａｇ一６ｒａｇ或善宁 １．２ｍｇ＋生理２５０ｍ静脉持续输入２４ｈ一７２ｈ，静脉高营养支持治 疗，记录出入量。有报道认为，术后良好的营养支持能促进手 个月 １年２个月，均以”无痛性肉眼血尿”入院就诊，其中３例 伴有尿频、尿急、夜尿增多症状。入院后均行血，尿常规，肝肾 功能，Ⅳｕ，彩色多谱勒，ＣＴ，膀胱镜检加活检。年龄４５—６３岁， 平均５４．６岁。 １．２手术方法：全麻下取下腹正中切口，向左侧绕过脐达脐上 ２ ３ｅｍ按常规根治性全膀胱切除术，于腹膜外游离双侧输尿 管，近膀胱处切断，切除膀胱及前列腺，前列腺尖部细心游离， 避免牵拉，并保留前列腺包膜０．５—０．８ｅｍ，以利吻合距回盲部 １５ｅｍ处截取一段回肠，长４０ｅｍ，用丝线或吻合器恢复肠管的连 续性，截取肠管用０．５％碘伏液冲洗，浸泡肠腔内３分钟。沿对 系膜缘将肠管剖开，并折叠成ｗ形，用２一Ｏ可吸收缝合线连续 锁边缝合，将肠管缝制成类球形，暂不封口。将两输尿管分别 再植于新膀胱的两底部，以改良乳头法＿ｌ Ｊ吻合，输尿管内分别 留置双“Ｊ”管，将膀胱底部开一直径约８ｒａｍ的４，：ｆＬ，自尿道置入 ２０Ｆ Ｆｏｌｌｅｙ三腔单囊尿管，将新膀胱与尿道缝合，用２一Ｏ可吸收 无损伤缝合线分别于２、５、６、７、１Ｏ、点处吻合，将黏膜稍外翻，并 将双“Ｊ＇ｔ管与导尿管用丝线连接膀胱，缝合腹膜。将新膀胱置于 腹膜外。于耻骨后新膀胱两侧各置一根引流管，腹腔内另置一 根引流管，常规缝合切口。 ２结果 ２１例患者均获得满意的临床效果，无１例发生术后并发 症。随访１—５个月，１９例患者拔除导尿管后排尿通畅，白天排 尿７—１１次，无尿失禁。夜间遗尿２例，２—３次，半年后减为１ ２次，１年后基本消失。 ３护理 ３．１术前护理：①心理护理：由于患者对原位ｗ形回肠代膀胱 术不了解，术前往往存在焦虑、担忧、入睡困难等问题，导致血 压明显升高。因此向患者说明手术治疗的必要性、方法、过程、 注意事项及安全性，解除其思想顾虑，让患者明确必要的术前 检查和准备是手术成功的重要保证。②作好饮食调节：饮食调 —术切口和吻合口的愈合，减少术后并发症的发生ｕ２Ｊ。②保持膀 胱冲洗通畅：妥善固定引流管，勿脱节、扭曲及过度牵拉，定时 挤压，保持其通畅。用生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液的温度 控制在２１—３Ｏ℃为宜，在冬天气温低的时候，冲洗液可适当加 温，以保持适宜的温度。冲洗的速度以８０—１２０滴／ｒａｉｎ为宜。 术后当天速度１００—１２０滴／ｍｉｎ为宜；术后ｌｄ速度８０—１００滴／ ｍｉｎ；术后２ｄ速度６０—８Ｏ滴／ｒａｉｎ。具体情况看冲洗液颜色适当 加减。③确保引流管不滑脱：观察输尿管回肠吻合口有无漏 尿，注意有无尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流 通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外 渗，术区负压引流可吸出大量尿液，应及时与医生联系处理。 ④并发症观察：高氯性酸中毒表现为口苦、头晕、食欲减退、恶 心、呕吐等症状，服用小苏打１—２次，３次／ｄ可起到治疗和预防 作用。定期复查血生化，根据化验结果，随时与以纠正。随时 查看腹壁人工尿道肠管的血运情况，及时更换敷料，保护造瘘 口周围皮肤，以免浸渍发炎。观察其颜色及有无回缩现象，若 出现回缩、颜色变紫，则说明出现血运障碍，给予及时处理。⑤ 加强基础护理：肠蠕动恢复排气前严格禁饮食，排气后方可进 食流汁、半流汁逐渐改普食，每日多饮水在２０００—３００Ｏｒａｌ左右， 可以起到内冲洗的作用。鼓励病人早期下床活动，经常按摩下 肢，促进血液循环，防止褥疮及下肢静脉血栓的形成。鼓励病 人经常翻身、叩背、深呼吸，预防肺部感染。⑥康复及出院指 导：定时更换集尿袋，防止集尿袋的边缘压迫造瘘口，保持清 洁。定期用生理盐水冲洗集尿囊，清除黏液及分泌物。开始每 ２—３小时导尿１次，逐渐延长间隔时间至每１次／３—４小时。 ４ 小结 节是术前采用的辅助方法，目的是增强体质，提高机体对手术 的耐受性。术前３ｄ进高热量、高蛋白、富含维生素、渣半流质 饮食。术前２ｄ进流质饮食；术展禁食；对于体质较弱、营养状 况差的患者，给予静脉营养支持。③肠道准备：术前３ｄ给肠道 抗菌药物如庆大霉素、灭滴灵等；术前２—３ｄ每晚灌肠１次，术 晨行清洁灌肠，使肠道清洁，防止输尿管与肠道吻合口感染而 ＊湖北民族学院附属医院（４４５０００） ２０１１年８月２３日收稿 膀胱肿瘤患者施行了全膀胱切除，ｗ形回肠原位代膀胱术 能成功，围手术期护理至关重要。２１例原位ｗ形回肠代膀胱 术患者康复出院，无１例并发症的发生，使我们认识到，术前充 分作好肠道准备，术后加强管道护理，严密观察病情变化、充分 发挥护士责任，规范护理和正确耐心的康复指导，控制并发症， 减轻或控制患者的疾苦，提高其生命质量。 参考文献 ［１］蔡松良，郑功，王康儿，等．改良原位形回肠代膀胱术［Ｊ］．中 华泌尿外科杂志，２００１，２２：５４７—５４９． ［２］肖亚军，刑毅飞，肖传国，等．改良ｗ形回肠代膀胱术的疗效 观察【ＪＪ．临床泌尿外科杂志，２００４，１９：１９３—１９５． 腹腔镜下子宫（次）全切除术护理体会 王金叶 关键词：腹腔镜下子；子宫（次）全切除术；护理体会 中图分类号：１１７１３．４ 文献标识码ｉＢ 文章编号：１００６—０９７９【２０ｌ１）１９—０１３５一ｏ２ 腹腔镜下行子宫（次）全切除术具有出血少、损伤少、疼痛 ＊内蒙古包头医学院第二附属医院（０１４０３０） ２０１１年８月２１日收稿 轻、术后恢复快、住院时间短及切口小等优点，广泛应用于临 床。通过对我院７８例腹腔镜子宫（次）全切除术患者围手术期 护理进行分析，现将护理体会总结如下。 ｌ３６ １临床资料 内蒙古中医药 分泌物情况，同时术后予会阴碘伏擦洗，每日２次；对于留置盆 腔引流管的患者，记录引流液的性质和量，每日更换引流袋１ 次；留置尿管，一般于术后２４小时取出，若因病情需要，尿管留 置超过２４小时，需每日更换尿袋１次，必要时予膀胱冲洗；保持 留置管路的通畅；⑤腹腔镜术后切口疼痛一般较轻，多数患者 术日诉切口疼痛，但可以忍受，术后１天疼痛消失，不用特殊处 ２００９年ｌ０月至２０１０年ｌ２月，我院共完成腹腔镜子宫（次） 全切除术ｌ８４例，随机抽取７８例，年龄３６岁～５５岁，平均年龄 ４７岁，均正常生育。其中子宫肌瘤４２例，子宫肌瘤合并子宫腺 肌病ｌ９例，子宫腺肌病ｌ２例，子宫内膜不典型增生３例，功能 失调性子宫出血（药物控制不佳）２例；其中子宫全切术５２例， 子宫次全切除术２６例。 ２护理 ２．１术前护理：①心理护理：大多数患者及家属对腹腔镜手术 缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。因此要热情接待患 者，细心听其倾诉，掌握患者及家属心理活动，针对不同情况制 定相应的心理措施。同时使患者认识到因疾病行子宫（次）全 切除术的必要性，即配合手术医师讲解子宫（次）全切除手术的 指征；子宫（次）全切除对今后的夫妻生活有一定影响，主要为 认识上的误区，可通过讲解，并介绍同类手术成功病例给患者， 满足患者及家属的实际要求。消除患者不良心理因素，取得患 者和家属的信任，对所采取的手术方式有明确的认识，以配合 手术治疗。②术前准备：手术区皮肤准备：备皮部位是整个腹 部至会阴部，对脐部重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污 物。肠道准备：术前１日开始服用舒泰清，同时手术前晚及术 日晨配合清洁灌肠。术前考虑存在盆腔肠管粘连的，可于术前 ３日开始口服盐酸小檗碱片。阴道准备：术前２日可每日碘伏 棉球擦洗阴道２次。③术前指导：为促进患者适应术后护理和 康复，讲解去枕平卧位的重要性，饮食与营养，练习深呼吸，学 会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后早期活动的好 处，并教患者如何床上翻身和下床活动的技巧。 ２．２ 术后护理：（１）一般护理：①心电监护及血氧饱和度监测， 注意尿量。②因术中麻醉采用气管插管全麻，术后６ｈ采用去 枕平卧位，头偏向一边，防止呕吐物吸人气管，造成窒息；患者 清醒后，鼓励深呼吸、翻身及拍背，促进咽部及气道分泌物的排 出，必要时予盐酸美斯坦片口服；若咽部疼痛明显不适，可配合 超声雾化；③观察切口情况，注意切口有无渗血、活动性出血及 皮下血肿；④对于子宫全切术的患者，阴道断端采用中间留孔 缝合，臀部可置出血计量垫，观察有无活动性出血、渗血及异常 理；个别疼痛明显者可使用镇痛剂；对疼痛刺激敏感的患者，可 于术前与麻醉医师沟通，术后予止痛泵，可明显减轻疼痛；个别 患者诉肩部、胸部及膈区疼痛，为ｃｏ２对肋间神经及膈神经的 刺激所致，可予术后低流量吸氧、早期适量下床活动及采取头 低脚高位，均有助于症状消除；⑥及早鼓励患者下床活动，一般 始于术后１２小时至２４小时，以促进肠功能恢复，有利于血液循 环，消除患者担心切口疼痛加重、切口裂开及切口出血的顾虑； ⑦根据术中情况及患者排气情况，决定饮食，术中无特殊情况 的，可与术后１２小时，进食少量流食，排气后予清淡饮食；对于 肠管脏器粘连严重的，术后需禁食，予补液，注意电解质失衡， 可予排气后，按照流食、半流食和普食的顺序进食。（２）并发症 护理：①感染：术后感染需通过观察患者的体温、脉搏、腹部疼 痛、腹部切口愈合情况及阴道渗液情况来综合判断，术后切口 感染，可通过切口换药处理，必要时提前拆线；盆腔感染，可行 药敏实验，在药敏实验出来之前，可根据经验用药。②出血：需 观察患者腹腔镜切口情况，提早发现皮下血肿，及时通知医师； 因腹腔镜为电凝止血，有报道因血栓脱落，热损伤而发生延迟 性出血，故术后需观察患者生命体征，注意腹腔引流液情况，警 惕内出血的发生。（３）出院指导：①合理饮食：加强营养，促进 恢复；②休息：避免久坐和久卧，避免提重物或做增加腹压的活 动，１月后根据情况逐渐增加运动量，１月内应避免性生活；③ 术后１月复诊，宜空腹和膀胱充盈状态下来院检查，目的是配 合抽血和行盆腔超声检查；④切口拆线后７日需揭去覆盖切日 的敷料贴，观察切口情况，有红肿、渗出，及时来诊；⑤针对子宫 全切术，阴道断端采用中间留孔缝合，需观察阴道渗出情况，有 活动性出血，因缝线为可吸收缝线，需警惕阴道断端缝线吸收 所致，需及时就诊；⑥针对子宫腺肌病患者行子宫（次）全切除 术，术后一月需使用诺雷德或内美通治疗。 糖尿病性白内障围手术期护理 汤学敏 张彩霞 摘 要：目的：探讨糖尿病患者并发白内障人工晶体植入术围手术期护理经验。方法：对６５例糖尿病患者行白内障人工晶体植入 术，术前、术后采取有针对性护理措施，特别是对高血糖患者的护理。结果：６５例患者无低血糖发生，术后无切口感染，无并发症发 生。结论：做好围手术期护理是糖尿病患者成功接受白内障手术的关键。 关键词：糖尿病；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９｛２０１１）１９—０１３６—０２ １临床资料 ２００９年１月 ２０１０年１２月，我科共收治糖尿病性白内障 患者５６例，其中男２８例（３２只眼），女２８例（４３只眼），年龄５Ｏ ７Ｏ岁，平均６２岁。全部实施白内障超声乳化＋人工晶体植 ．入术。入院空腹血糖１５．０ ２７．５ｍｍｏｌ／Ｌ，经控制饮食、口服降血 糖药、使用胰岛素后血糖水平控制在７．０—１１．０ｍｍｏｌ／Ｌ。经耐 心细致的护理，５６例患者均治愈出院，住院时间平均１５天。 ２术前护理 ２．１心理护理：患者因视力障碍、环境改变、加之受糖尿病长 期困扰常存在不同程度的焦虑和抑郁等心理状态，既担心手术 的风险性，又迫切希望通过手术得到复明，有器质性病变的老 年人顾虑更多…，沉重的心理负担往往造成血糖、血压波动。 因此，护理人员应根据患者不同的心理状态，主动与患者交谈， 以通俗易懂的语言介绍疾病知识，手术方式及护理措施，使病 人明确手术目的及方法，尽快调整心态，主动配合治疗。 ２．２控制血糖：详细了解病史、既往用药种类、方法、剂量及时 间，平时饮食习惯，术前按医嘱指导患者正确服药并向其介绍 药物作用、用药目的及注意事项。如降糖药二甲双胍应在餐中 ＊宁夏医科大学附属医院眼科（７５００ｏ４） ２０１１年８月２１日收稿 或餐后服用，磺脲类药物应在餐前半小时服用。使用胰岛素治 疗的患者，护士应了解注射用长、中、短效胰岛素的作用时间， 给患者注射时抽吸剂量要准确，应经常更换注射部位，以防注 射部位皮肤硬结、破溃及胰岛索过敏反应。监测患者空腹及三 餐后血糖，加强病房巡视，密切观察低血糖反应，如出现心慌、 出汗、饥饿感等症状，立即报告医师，急测血糖并采取措施。 ２．３饮食指导：饮食疗法都是糖尿病患者治疗的基础，向患者 和家属反复宣传饮食疗法的重要性和方法。指导患者进食高 蛋白、高维生素、适量碳水化合物，多食粗制面食、杂粮等，身边 常备一些糖果、饼干、果汁等含糖的食品，以防出现低血糖症状 时服用。饮食要定时定量，合理搭配。 ２．４术前宣教：耐心向患者介绍手术过程及手术配合知识、术 后注意事项。如术中想咳嗽或打喷嚏，应事先提醒医生，暂停 手术。给予精神安慰，使患者消除顾虑，积极配合医疗护理。 ３术后护理 ３．１常规护理：术后２４ ｈ嘱患者卧床休息，不可过度活动、低 头等动作，不可挤揉眼睛，以免切口裂开出血、虹膜脱出、晶体 脱位等。避免用力咳嗽、打喷嚏、高声说笑、情绪激动等，以免 引起眼压升高，指导患者合理用眼，保持术眼清洁，洗脸时切忌 将水流入眼内，禁止用手或不沽物揉搓术眼。饮食为糖尿病饮