腹腔镜下子宫切除术的围手术期的护理 主动与患者沟通，介绍子宫切除手术的相 张爱芳 ２１ １６００江苏淮安市金湖县人民医院 关键词的护理 白质，多吃水果，以补充维生素，促进伤口 关知识，增强患者面对手术、战胜疾病的 信心［４１。②术前检查：手术前空腹化验 血糖、肝、肾功能，血、尿、便３项常规，凝 血功能检查，并检查心肺功能，如有异常 愈合，争取早日康复。④导尿管护理：保 持尿管通畅，妥善固定，并注意观察尿量、 尿液的性质。留置导尿管是尿路感染的 最主要的危险因素，应保持尿道外口清 洁、干燥，留置导尿管一般于术后２４小时 拔出，拔管前先行夹管，拔出后４小时内 腹腔镜 子宫切除 围手术期 及时通知床位医生，使患者身体保持最佳 生理状态。③皮肤护理；术前１天皮肤清 洁，减少感染导致伤口不愈合的因素。尤 其要注意脐部的清洁，先用０．５％的碘伏 溶液湿润脐孔５～１０分钟，使污垢软化， 后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理 盐水清洗脐孔并擦干，最后用０．５％的碘 伏溶液消毒脐孔及其周围皮肤。④肠道 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ３４．２９８ 协助排尿，了解是否存在排尿困难及尿量 腹腔镜手术是一项新型的外科手术， 多少。⑤早期活动：术后鼓励患者早期下 床活动，耐心讲解早期下床活动有利于肠 蠕动的恢复，预防肠黏连、肠梗阻的发生， 并能增加食欲，促进消化，有利于身体的 恢复，同时早期下床活动可减少肺部并发 症的发生。 在妇科领域的应用越来越广泛，它作为现 代妇科手术发展的方向，正在逐步取代传 统的治疗模式…。为了提高手术疗效、 减少并发症，围手术期的护理显得更为重 要 Ｊ。现总结１０６例腹腔镜下子宫切 除术围手术期的护理要点，认为做好腹腔 镜下子宫切除术围手术期的护理，可增加 准备：因肠管胀气或充盈可导致穿刺时对 肠道的损伤或妨碍手术操作，所以术前肠 道的准备要充分 。在手术前晚及当天 （３）术后并发症的观察及护理：①穿刺 孔出血的护理：腹部穿刺孑Ｌ出血多为穿刺 鞘拔出后压迫作用消失而牵拉不牢所致。 术后需密切观察穿刺孔敷料情况，发现伤 口血液外渗浸湿敷料，用小沙袋压迫穿刺 孔部位，并及时报告医生，对症处理。② 腹胀的护理：腹腔镜手术因为术中充气所 清晨用温肥皂水灌肠，清洁肠道时，注意 观察患者全身情况和排便情况。术前１ 天可进半流质饮食，避免豆类及含糖食 患者手术安全，缩短住院时间，减少术后 并发症。现介绍如下。 资料与方法 ２０１０年１月一２０１１年８月收治行子 物。术前８小时禁食，４小时禁水。⑤阴 道准备：手术避开月经期，术前３天给予 ０．５％的碘伏擦洗宫颈及阴道，１～２ 次／日。 用的ＣＯ：气体及手术特殊体位，术后仍 可因残留气体，使患者感到不同程度的腹 胀，护士应鼓励患者早期活动，腹胀或术 后２４小时肛门未能排气者，给予腹部按 摩、使用开塞露等缓泻剂，必要时肛管排 气。③膈下及肩部疼痛：腹腔镜术后，有 ６３％患者主诉膈下及肩部疼痛 Ｊ，与气腹 形成过程中的膈肌神经牵拉及腹腔内残 宫切除术的患者１０６例，年龄３２—５８岁， 平均４５岁，子宫肌瘤７５例，宫颈Ｃ１Ｎ ＩＩＩ 级１Ｏ例，子宫腺肌症２１例。 手术方法：患者在全身麻醉下，取平 卧头低臀高位，用碘伏溶液消毒腹壁皮 肤、会阴、阴道３次，常规铺消毒巾。自脐 孔处气腹针穿刺，ＣＯ 气腹形成，气腹维 （２）术后护理：①一般护理：患者术毕 回病房后，向医生及手术护士详细了解患 者术中情况，妥善安置患者，行持续心电 监护，严密观察生命体征变化，术后１２小 时密切监测，特别注意呼吸的频率和深 度。全麻术后未完全清醒者取去枕平卧， 头偏向一侧，有利于口腔分泌物流出，保 持呼吸道通畅。每０．５—１小时测１次脉 搏、呼吸、血压，平稳后停测。每１５分钟 持压力１１～１３ｍｍＨｇ，横行切ＶＩ切开脐孔 下缘皮肤长ｌＯｍｍ，１０ｒａｍ套管针穿刺进 余气体有关，可持续数小时或数天，能自 行消失，无需特别处理。若症状明显，术 入腹腔，放人腹腔镜检查操作。 果 后延长氧气吸入时间４～６小时，按摩腹 部及肩部，可减少肌肉中乳酸堆积缓解 疼痛，必要给予红外线局部理疗；鼓励术 后早期下床活动，有助于症状消除。④ 恶心、呕吐的护理：恶心、呕吐是腹腔镜 巡视病房１次，并做好记录。②吸氧护 理：术后给予持续低流量吸氧４小时，并 根据血氧饱和度调整给氧浓度，维持氧饱 和度在９５％以上。由于腹腔镜手术应用 奉 １０６例手术均顺利进行，手术时 间１．５—２．５小时，术中腹腔出血少，疼痛 轻，未使用镇痛药，留置尿管６～１２小时， ＣＯ 气腹，ＣＯ 弥散能力强，患者表现出 一最常见的并发症之一。应保持病室安 静，减少各种刺激，向患者及家属解释麻 醉、手术后出现恶心呕吐的原因，解除患 ２４～４８小时拔出引流管，术后１～２天下 种类似于呼吸性酸中毒的状态，因此， 床活动，平均住院５天，无１例发生并 发症。 围手术期护理 术后给予低流量吸氧还能提高氧分压，促 进ＣＯ：排出。③饮食护理：术后６小时可 让患者先喝些温开水。没有不适应的现 象，可以进少量流汁，如米汤、面汤等，但 者紧张、恐惧的心理状态，并嘱患者深呼 吸。出现呕吐者，将头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，呕吐严重者可给予止吐药以 缓解症状。 （１）术前护理：①心理护理：腹腔镜下 避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以 防出现肠胀气，第２天可增加软饭、面条， 肛门排气后过渡到普食，应富含营养及蛋 子宫切除术作为一项新开展的手术类型． 尚未被广大患者所接受，因此医护人员应 （４）出院指导：①饮食指导：进易消化、 高维生素、高蛋白、高热量的饮食。②休 中国社区医师・医学专业２０１１年第３４期（第１３卷总第２０５期）３０１ 护理论著 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＩＪＮｌ ＴＹ ＤｏＣＴＯＲＳ 认知心理行为干预对边远民族地区青光眼患者的影响 纪英丽沙恒梅 患者信任，倾听患者对病史的详细陈述。 ①认知干预…：患者都来自边远地区，文 化知识不高，语言障碍，对青光眼的认知 几乎为零，接受手术时间迟，视力已受到 使整个家庭建立良好的生活方式，并协助 患者治疗。 结果 ８３００１１解放军第４７４医院（新疆，乌鲁木齐） 关键词认识心理行为干预边远民族 不可逆损害。术后随诊依从性差，复发高 眼压，长期未能发现，一般不痛或路途远 就不来就诊，缺乏对自身疾病的认识，忽 视自身保健。术后眼压回升造成的视力 两组效果比较，见表１。 地区 青光眼３４．２９９ 情绪状态生活质量 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． 功能损害未能有效终止病变发展，最终导 为探讨认知心理行为护理，对边远民 族地区青光眼患者的影响，选６０例少数 民族青光眼患者，随机分为两组，对照组 ３０例给予眼科常规护理。观察组３Ｏ例 在眼科常规护理的基础上给予认知心理 行为干预。观察干预前后两组主要眼部 症状，情绪状态，生活质量评分。结果，干 预后干预组与对照组相比，眼压较平稳， 住院天数缩短，再次手术率低及生活质量 评分高。现报告如下。 资料与方法 致失明。因此、告诉患者家属，青光眼是 终身性疾病，一经确诊就需终身的观察和 护理，不是手术后就根治了。宣教青光眼 相关知识，包括诱因、危险因素、临床表 现、用药及注意事项，治疗，护理，以提高 患者家属对青光眼的认知程度。②心理 干预 Ｊ：青光眼是一种慢性病，需要高额 的医疗费用，对于边远地区的患者来说再 加上较长的路途和交通费用，对家庭经济 及患者的心理产生沉重的压力。可表现 出性格急躁、易激怒或极度压抑而使眼压 升高。因此，了解家庭、亲友关系、经济状 况、患者心理承受能力，以便于从这些方 面进行疏导。出院时给患者留咨询电话， 建立患者档案，电话随访，以便随时掌握 患者病情，同时也解决了患者的后顾之 忧。③行为干预 ：少数民族家庭喜欢 用窗帘、门帘，起到遮阳、遮挡蚊蝇、装饰 参考文献 １舒苏凤．家庭干预对青光眼患者生活质量 的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（７）． ２王茂泽，刘龙云，毛淑阳．实用健康教育 ［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，１９８７，２． ３李曼琦，罗艳华．临床护理、健康教育学 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９，３（５）， 讨论 通过认知心理行为干预，可促使患者 躯体及心理状态的快速恢复，改变了患者 不利于健康的行为和习惯，建立起科学的 生活方式，具有了自我保健的能力，进而 达到在精神上、躯体上、社会交往等方面 的健全状态。通过干预患者积极接受治 疗和护理，各种并发症均有不同程度降 ２０１０年１月一２０１１年１月收治住院 行“青光眼小梁切除加虹膜周边切除术” 低。因此，可以认为，认知心理行为干预 能明显提高青光眼患者的临床疗效，改善 患者的情绪状态，提高生活质量。 的少数民族患者６０例，男３１例，女２９ 例，年龄４０～５５岁，受教育年限３—８年， 病程２年，两组性别、年龄、受教育程度、 病程等方面均具有可比性。 干预治疗方法：对照组给予眼科常规 护理，治疗组在此基础上给予认知心理行 为干预，通过真诚友善的交谈，建立良好 的医患关系，尊重宗教信仰，学习民族语 言，招聘有民族护士便于沟通交流，取得 息与活动：休息３个月，半年内应避免从 事重体力劳动，３个月内避免性生活。③ 定期随访：术后１个月到门诊复查。若出 的作用，但是房间就造成一个暗环境。其 他生活方式：如抽烟、熬夜、俯卧位睡姿都 可诱发眼压升高。应向患者做好这方面 的宣教，教会术后患者正确按摩眼球，指 测眼压法，点眼药法。同时向家属宣教， 人员应详细了解患者的病情，掌握术后可 能出现的并发症，做好术前准备，术后密 切观察病情变化，做到准确判断、及时处 理，才能达到提高治愈率，促进早日康复 的目的。 腹腔镜行子宫全切术的护理配合．护理学 报，２００８，１５（１１）：４９． ４黄尤菊．子宫全切除术后患者的心理分析 现腹痛；阴道流血、流液；伤口红肿、硬结、 疼痛、发热等症状时及时就诊。 讨论 及护理［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（８）：２２２４． ５张宏，唐玉华．妇科腹腔镜穿刺相关并发症 的预防和护理进展［Ｊ］．现代护理，２００７， ３１：３０７３． 参考文献 １李光仪．妇科腹腔镜手术并发症防治．北 京：人民卫生出版社，２０１０：４４８． ２夏恩兰．妇科内镜的发展及临床应用．中华 妇产科杂志，２００３，４０（８）：５０２． 妇科内镜手术是一种微创、安全的手 术方式，可明显降低手术引起的出血、感 ６李福全，马会敏．腹腔镜手术体位与术后肩 痛的相关研究［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００３， ８（４）：２２７． 染等，但其穿刺、气腹等手术并发症不容 忽视 ，加强围手术期护理，有利于保证 手术顺利进行，预防并发症的发生。护理 ７罗剑儒，陈颖，杨延林．１８６０例妇科腹腔镜 手术并发症分析．四川大学学报（医学版）， ２００７，３８（２）：３６４． ３张丽华，宋勤，王美女，等．子宫操纵器配合 ３０２中国社区医师。医学专业２０１１年第３４期（第１３卷总第２９５期