腹腔镜子宫切除术患者的护理

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(23)

腹腔镜子宫切除术患者的护理

顾群芳

(南阳医学高等专科学校附属医院,河南南阳473000)

[关键词]　腹腔镜子宫切除术;护理

[中图分类号]　R473.71　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008-8849(2007)23-3420-02

　　1993—2005年我科行腹腔镜子宫切除术152例,对其实施了整体护理,现介绍如下。

1　临床资料

本组150例,年龄最大55岁,最小29岁,平均46岁。B超及妇科检查确诊为子宫肌瘤,其中肌壁间肌瘤95例,浆膜下肌瘤5例,黏膜下肌瘤2例。均选用气管插管全身复合麻醉,手术时间45～120min,术后住院不超过10d,平均6d。

2　护　　理211　术前准备

21111　护理人员专业知识的准备　专业护士应与医师一起

参加腹腔镜技术的培训学习,具备完整的镜下手术的理论知识,全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉方法及手术过程,尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察,制定护理计划,对症施护,及时观察术后病情变化,减少并发症的发生,缩短术后恢复期。

21112　患者的心理护理　腹腔镜子宫切除术是一种安全手

术,能减少经腹路的子宫切除术,消除患者心中的顾虑,取得合作,主动接受手术治疗。对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。此术式切除了患病的子宫体及易诱发宫颈管筋膜内组织,但保留宫颈外壳,这一点应以通俗易懂的语言向患者介绍,减轻其子宫切除后的心理不适。

21113　阴道准备　手术避开月经期,阴道出血淋漓不净者给

予抗炎止血治疗。术前每天以5%活力碘(水剂)棉球阴道擦洗,以3%冰乙酸棉球去除宫颈黏液,每日擦洗2次,连续3d,下午擦洗后阴道内置灭滴灵栓1枚。

21114　胃肠道准备　拟上午手术者,术前1d晚餐进流质饮

食,20:00后禁食、水。术前尽量不吃奶制品及豆类,以防胃肠胀气,患者手术当日晨起漱口刷牙以免气管插管时引起感染,手术当日晨以0.1%肥皂水灌肠1次,防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠道时,护士注意观察患者全身状况和排便情况,若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。下午手术者,手术当日8:00开始禁食、水,灌肠则在上午进行。

21115　手术区皮肤准备　术前1d去除手术区毛发及脐孔

污垢以松节油棉签清除,动作轻柔,勿擦伤脐部。有条件者应尽可能全身清洗干净,月经周期快到的患者,应避开经期,干净后3～5d择期手术。

21116　进行适应腹腔镜手术后的锻炼　术前指导患者深呼

吸,学会有效咳嗽,向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保

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护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者,术后可多饮白开水,行雾化吸入等。指导患者做腹腔镜手术后体操。讲解术后早活动的好处,并说明床上翻身和下床活动的技巧。

212　术中护理要点　患者先取膀胱截石位,安置子宫操纵器

后,平卧作腹部充气穿刺,待穿刺针进入即改为垂头仰卧位。术者肯定穿刺针在腹腔内才可进行充气。巡回护士要认真核对气体是否为CO2,进入气体压力波动在10mmHg左右,进入量一般2～3L即可。充入气体后患者感腹胀,腹部逐渐膨隆,若充气过速,超过1L/min或气体充入组织内,患者突然感呼吸急促、呛咳,出现青紫,应考虑空气栓塞,要立即停止操作,给予氧气吸入,使患者左侧卧位,注射地塞米松,一般能快速缓解症状[1]。腹腔镜CISH从阴道内用一套特殊的筋膜内子宫颈切除工具CURT(calibrateduterineresectiontool)柱状切除子宫组织。选用CURT时,器械护士需注意其直径大小与宫颈大小应尽量相匹配,以免切除组织过多引起损伤或出血,或切除过少使残留宫颈残端不易扎紧。手术结束前,术者必须注意宫颈筋膜内创面,仔细止血,以防术后宫颈筋膜内创面出血[2]。

213　术后护理

21311　卧位与饮食　全麻未完全清醒者去枕平卧,头偏向一

侧,术后6h取半卧位,给予低流量吸氧6h,禁食、水12h,并密切观察有无恶心、呕吐,可在12h后给予流质饮食,第2天流质再过渡到普食。

21312　密切观察生命体征变化　术后患者回病房后心电监护3h。术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸1次,至病情稳

定,以早期发现有无内出血、休克。每6h测量体温1次,监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。

21313　保证各种管道通畅　置腹腔引流管者,注意观察引流

液的量及性质;引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞;引流管要妥善固定在床边,且留有一定长度,以防翻身或活动时牵拉移位。本组病例中,有1例患者行腹腔镜CISH后置腹腔引流管1根,因血块阻塞致引流不畅,未及时发现和处理,血液淤积盆腔,反复高热,多种抗生素治疗无效,后行剖腹探查清除血肿后痊愈,给患者增添痛苦,应吸取此教训,导尿管于术后24h及时拔除,较少发生尿潴留。

214　术后并发症的观察和护理

21411　穿刺孔出血　穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作

用消失而创可贴牵接不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者,应及时以纱块压迫止血,更换敷料加压包扎,效果不佳者,

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(23)可在穿刺孔缝合1针止血。因此,腹腔镜手术患者回病房时,护士需查看脐孔和耻上三点处,观察有无渗血,不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。

21412　宫颈残端出血　此为腹腔镜CISH常见并发症。术

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动脉结扎术。本组出现2例宫颈残端出血,其中1例手术操作困难,术中创面渗血严重,术后22d拟出院时患者反复阴道大出血,各种止血措施失败,在全麻下行双髂内动脉结扎术;另1例术后35d因阴道大出血致休克再次急诊入院,经抗感染、抗休克、止血对症治疗后痊愈。

21413　腹胀及肩背酸胀　充气式腹腔镜子宫切除术,因为术

后前2d阴道少许出血,色淡红,为宫颈残腔电凝后残迹排出,不需处理,密切观察出血量及颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块,应及时检查宫颈情况,查找出血原因,对症处理,可于阴道内填塞碘仿纱条压迫止血,必要时行宫颈缝合。护士接待术后患者时,应向手术医师询问术中情况,查看腹腔镜手术记录和术后病程记录,及时估计可能发生的宫颈出血,使观察和处理有依据、有目的。术后12～14d,腹腔镜

CISH者宫颈残端痂结脱落,出现少量血性分泌物为正常,向

中所用气体及手术体位、手术时间的关系,患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。护士向患者解释其原因,鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操,多翻身,取舒适卧位,尽早下床活动。腹胀明显或术后48h仍未排气者,可遵医嘱予新斯的明0.5mg肌注。注意腹胀时有无腹痛、肠鸣音亢进等。

215　出院指导　休息4个月,禁盆浴和性交2个月,注意保

患者解释原因,嘱其注意休息、少活动。若突然发生阴道大出血,则应判断是否为宫颈残端出血。立即输液抗炎治疗,以明胶海绵、碘仿纱条、云南白药等止血,以3%双氧水冲洗阴道,多能使出血停止。若突然的阴道大出血反复发作,则行髂内

持外阴清洁,出院可带日舒安洗剂。给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。嘱出院2个月后来门诊复诊,如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况,应立即来院诊治。

[收稿日期]　2006-09-06

股骨头无菌性坏死伴粗隆间骨折1例的护理

孙惠萍

(浙江省杭州市第一人民医院,浙江杭州310006)

[关键词]　股骨头无菌性坏死;粗隆间骨折;护理

[中图分类号]　R473.6　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008-8849(2007)23-3421-02

　　股骨头无菌性坏死,是由于多原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。近年来,股骨头坏死发病率呈上升趋势,据不完全统计,目前世界患此病者约2000万人,我国约有

500万人[1],但股骨头无菌性坏死合并粗隆间骨折的患者,在

2　护　　理211　术前护理

21111　心理护理　此患者性格开朗、外向、比较更强,一切事

情爱自己做主,不愿连累家人,拒绝家人晚上陪护。入院后虽感到懊恼和无奈,但能正确对待自己的疾病,能够接受手术治疗。反复询问疾病的治疗方案、优缺点、手术费用、愈后情况、术后疼痛的处理、并发症及此类手术在本科的开展情况等。针对患者的心理特征,主管护师给患者作了耐心的解答,并让同病房全髋术后已下床活动的患者进行“现身说法”,解除患者心理上的顾虑及生活上的后顾之忧,患者住院期间对治疗及护理能很好配合。

21112　一般护理　入院后行常规术前检查、皮牵引制动、加

临床上比较少见。2006年3月4日我科收治了1例股骨头无菌性坏死合并粗隆间骨折的患者,采取了全髋置换+股骨粗隆开放整复+内固定术,术后取得了良好效果,现将护理体会介绍如下。

1　病历介绍

患者,男,71岁,初中文化,右小腿跛行5+a,未作检查和治疗。2006年4月7日在行走时不慎跌倒,右髋部着地,急诊入院,X线片示右股骨粗隆间粉碎骨折、右股骨头无菌性坏死。入院后经常规术前准备,于2006年4月11日在硬麻+腰麻下行右全髋置换+右股骨粗隆开放整复+钢丝内固定。术中见患者右侧髋臼发育不良,右股骨头扁平伴半脱位,右粗隆间粉碎骨折(碎成4块),先行粗隆间骨折整复,用四道双重钢丝固定后行limu翻修髋假体全髋置换,股骨柄长达26cm,手术达到关节置换及骨折固定的要求。术后旋转引流管1根,分别缝合、修补关节囊、臀小肌及臀中肌,逐层缝合伤口。术后患者出现恶心、呕吐、乏力、低蛋白血症、便秘等症状,经对症治疗及护理后,症状好转,于2006年4月24日拆线后下床行走,5月10日康复出院。

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强饮食营养、加强基础护理、预防褥疮等并发症。

21113　积极控制并发症　正确评估手术的耐受力,患者为老

年人多器官系统功能减退,生理功能老化,对手术的耐受能力减退。积极协助患者做好各项术前准备,及时留取标本,评估患者的手术耐受力,控制并发症。

21114　助行器的使用　指导患者正确使用助行器,调节助行

器的高度,说明使用助行器的注意事项。

212　术后护理

21211　一般护理　与麻醉师做好床头交接班,患者既行骨折

固定,又做全髋置换,较单纯全髋置换手术切口大、时间长。术中出血较多,约800mL,术中已输红细胞悬液400mL,术后