腹腔镜胃癌根治术后的临床护理

腹腔镜胃癌根治术后的临床护理

【摘要】 目的探讨腹腔镜胃癌根治术后临床护理的方法。方法对116例胃癌患者进行常规护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。结果患者术后生命体征平稳，术后并发症发生率为7.76%，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论腹腔镜胃癌根治术后的精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。

【关键词】 胃癌;腹腔镜手术;护理

胃癌是严重危害人类健康的恶性疾病之一，占消化道肿瘤的首位，目前手术治疗仍是治疗胃癌的主要手段。腹腔镜技术经过近年来的不断发展，在临床上已有普遍开展的趋势，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术相比有着共同点，但同时也有很多的不同点［1］，而正是这些不同点，给临床护理工作提出了新的要求。针对这些不同点，有重点的为患者提供术后的临床护理，对于患者的术后并发症的预防和预后都有着十分重要的意义。

1资料与方法

1.1临床资料我科2006年 3月～2009年9月行腹腔镜胃癌根治术 116例患者，其中男75例，女41例，年龄17～82岁，平均 53.6 岁。肿瘤位于胃底及贲门部31例，胃体部33例，胃窦及幽门42例。行根治性全胃切除术46例，近端胃大部切除术28例，远端胃大部切除术42例。术前均常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，病理检查确诊为胃癌。

1.2手术方法气管插管全麻，仰卧位双腿略分开。脐下缘切

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口刺入气腹针建立 CO2气腹，气腹压力 1.6～2kPa 置入5个trocar 进行腹腔的探查及肿瘤定位、淋巴结清扫，腹腔内操作完成后，通过上腹部5cm辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织并完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管，一般由两侧腹部腋前线戳口引出。

1.3术后并发症本组术后有 9例发生了并发症，并发症发生率为7.76%(9/116)，分别为皮下气肿1例、吻合口瘘1例、胃蠕动无力症1例、腹腔积液 2 例、肺部感染1例、切口感染3例。发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。术后无死亡病例。

2术后护理

2.1术后护理常规术后全麻护理常规，患者取平卧位，头偏向一侧，常规心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时准确地记录胃管、尿管及引流管引流液的量及性状。特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险［2,3］，从而影响患者的呼吸功能，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多等，虽然其发生率不高，但后果较重，仍需引起重视［4］，术后的密切监护、及时发现对于预防高碳酸血症的发生是非常重要的。轻症的高碳酸血症表现为头痛、气促、胸闷、发绀等，严重的表现为呼吸困难烦躁不安、昏迷、血压下降［5］。一旦发生，应保持呼吸道通常，清除呼吸道分泌物，持续低流量吸氧，同时查电解质、血气分析，详细记录呼吸情况，报告医师进一步处理。本组病例在术后24h常规进行心电和血氧饱和度检测，同时去枕卧位，持续低流量吸氧，术后6~24h常规查血气分析，以了解血气情况。在

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本组病例中，未发现术后高碳酸血症病例发生。

2.2引流管的护理

，留置胃管对于胃癌手术是必要的，它可以及时将胃内分泌物引流出体外，同时也可以观察引流液的性状，判断术后恢复情况，预防吻合口瘘、吻合口出血等并发症的发生。留置胃管后，多数患者感觉咽喉部不适、疼痛，长期留置还可能导致咽喉部粘膜水肿、口腔溃疡等，有部分患者术后因胃管引起的不适而自行将胃管拔出，给预后造成了一定的风险。在护理中应当向患者详细解释留置胃管的作用，消除思想压力，并时常检查胃管的固定情况，避免脱出。随着快速康复外科（fast track surgery）观点的发展和应用［6］，有学者认为胃癌手术患者不必常规放置胃管，即使放置，也可以在术后早期拔除。本研究中，我们对有10例患者尝试性不放置胃管，术后均未发生吻合口瘘、吻合口出血等相关并发症。此外本组病例中有3例发生术后胃管脱落，2例为术后第2d、第3d患者自行拔出，一例为胃管自行脱落（术后第3d），3例均未重新放置胃管，经观察，未见有相关并发症发生。留置有胃管的患者，术后应当密切观察引流液的性状及引流量。通常在手术后早期（24h内）胃管引流液呈暗红色，后逐渐变为褐色或无色，若在术后早期胃管引流出鲜血，则表明有上消化道出血，特别是吻合口出血，此时应准确记录引流量，并报告医师进行处理。本组病例中有1例发生吻合口瘘（术后第7d），该病例在术后第1d引流暗红色胃液155ml，第2~3d分别引流出暗褐色胃液120ml和100ml，第4天引流量（20ml）较前明显减少，仍呈暗褐色，第5天和第6天

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未引流出胃液，并且患者自觉腹痛较术后有所加重，第7天，经检查发现为吻合口瘘。

，腹腔镜与开腹手术在引流管的护理当中没有较大的差异，在护理工作中均需详细记录引流液的性状、引流量以及引流管的通畅情况。引流管比较容易出现的问题是打折、引流管受压或引流管脱落，在护理中应当注意观察引流管的细节，向患者及家属做好充分的解释，在医护人员不在的情况下应当注意不要使引流管受到腹带、身体、被褥等物品的压迫，保持引流管的通常。有报道称［7］使用引流管固定带可以很好地预防引流管的脱落、打折等情况，使用泡沫敷料包扎可有效减少皮肤不良反应的发生，并增加舒适度［8］。本组病例采用泡沫敷料包扎引流管处伤口，同时用橡皮膏自制固定带固定引流管，本组病例未发生皮肤不良反应及引流管脱落。另外，在更换引流袋时应当注意严格无菌，腹腔引流管与腹腔相通，一旦污染，将会造成严重后果，有报道认为采用喷雾式的消毒方法，可以更好的对引流管进行消毒［9］。本组病例中使用了酒精喷雾剂对引流管露出皮肤外的10cm部分进行喷雾消毒，无一例发生引流管处伤口感染情况。 2.3腹腔镜胃癌根治术后的特殊护理

，我们在护理过程中也发现，腹腔镜胃癌根治术后镇痛药的使用较开腹手术为少。腹痛是围手术期护理工作中必须特别注意的症状，应当注意寻找疼痛产生的原因，及时发现问题。腹腔镜手术本身引起的疼痛往往持续时间不长，在术后1~3d内可自行缓解；由于十二指肠残端瘘、吻合口瘘、腹腔内出血等并发症引起的疼痛程度较重，

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并有蔓延趋势，或伴有其他症状，应注意及时将异常情况详细准确地报告给临床医师，进行鉴别和处理。本组中的吻合口瘘病例，在术后第三天，腹痛仍未完全消失，并在第五天诉腹痛较前加重，及时报告医师后，行相关检查发现为吻合口瘘。

，但仍有部分患者向护理人员陈述腹胀。除外手术原因，缺少食物刺激、镇痛泵的使用和长期卧床也是发生腹胀的原因，针对这些原因，早期进食、早期下床活动可以促进胃肠道功能的回复，从而减轻腹胀的症状。腹腔镜术后全麻清醒后即可在床上活动，第3~4d可在床边活动或在护理人员的陪同下离床活动。腹腔镜胃癌根治术后3~5d如无较重腹胀，可考虑拔除胃管，拔除胃管后即可少量饮水，然后少量流质饮食、全量流质饮食逐渐过渡到软食和普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。另一方面，肠梗阻、胃瘫是胃癌根治术后的严重并发症，会产生持久、严重和难以缓解的腹胀［11］，这种情况应当及时向临床医师汇报，细心处理。

，术后常会出现咳嗽、咳痰。对于老年患者及有肺部基础疾病的患者，更应当注意术后的咳嗽和咳痰症状，应鼓励患者咳嗽、排痰，避免痰液长时间的在肺内停留造成坠积性肺炎。在日常护理当中，可翻身拍背，协助患者排痰，必要时雾化吸入，及早预防肺部并发症的发生。

总之，腹腔镜胃癌术后的临床护理，有着许多不同于开腹手术的特点，需要护士在工作中密切观察，细心护理，良好、细致和耐

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心的护理对于患者的快速康复有着十分重要的作用。

【参考文献】

［１］余佩武.腹腔镜胃癌根治术的原则与评价［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，19(1):1-5.

［2］张红艳，赵黎丽，王俊晖.腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12(5):441-442.

［3］龚昭，张本福，周程，等.腹腔镜手术出现高碳酸血症原因分析及处理方法［J］.中国普外基础与临床杂志，2006，13(2):128.

［4］金菊香，楼飞刚.腹腔镜手术中高碳酸血症的观察及处理［J］.中华现代医学与临床， 2005，2(7):66.

［5］许丽丽，杨甲梅，谢峰.快速康复外科在肝胆外科围手术期护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2009，26(3B):30-31.

［6］姜敏，谢海英，张绍庚，等.手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例［J］.中国实用护理杂志，2006，22(3):23-24.

［7］金红妍.各种引流管固定带的制作与应用［J］.护士进修杂志，2008，23(17):1624.

［8］刘娜，曹珊，师兰香，等.泡沫辅料在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用［J］.护理研究，2009,23(9):2481-2482.

［9］李忠.改进引流管的消毒方法［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(3):249.

［10］孙春雷，陈平康，曹华祥，等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比［J］.江苏医药，2009，35(2):239-240.

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［11］吕铁升，朱小林，赵中华，等.胃癌术后胃瘫的诊治分析［J］.现代肿瘤医学，2009，17(3):507-508.

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