中国乡村医药杂志 改变。对于手术治疗的患者，临床心理关注点主要集中在 手术前，目的是使患者身心稳定，能顺利接受手术；术后的 心理护理重点是帮助患者更好地回归社会Ｉ３］。 甲亢患者长期受疾病影响，其身心的改变给自己和家 地调整心理状态，更快地融人社会有积极意义。 参考文献 ［１］杨霞，卢惠娟，赵爱平，等．早期心理与信息支持对甲状腺日 间手术患者术前应激的影响【Ｊ】．护理学杂志（外科版），２０１１， ２６（２）：５４． ［２】傅银敏，吴墅，黄香茗，等．甲状腺肿瘤病人术前心理护理体 会［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（７）：６０． ［３］沈晓红，姜乾金．术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理 庭、社会都带来负面影响，患者手术治疗后如何更好、更快 地回归社会，是面临的主要问题。我们在常规心理护理的基 础上，根据患者的具体情况给予针对性的生理和心理指导， 强调患者的主动性和个体性，引导患者自我评价，让患者对 术后回归社会有一个较清晰的认识；在制定回归目标和回 归方法上，不强调一定要达到某个标准，而是根据患者具体 情况，逐步推进到患者基本能从理智上认同即可Ｈ】。 本文术后１个月随访结果显示，两组ＳＣＬ一９０评分系 统中各项情绪指标比较，观察组均显著好于对照组，说明 对患者实施促进社会回归的心理护理后，对促进患者更好 社会影响因素［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２００３，ｌｌ（３）：２００． ［４］文鸿，曾兴蓉，张艳．甲亢患者的心理表现及护理［Ｊ】．吉林医 学，２００９，３０（４）：３０６． （收稿：２０１ ５一ｆ１—１ ５） （发稿编辑：阳 光） 腹腔镜辅助下胃癌根治术７ １例围术期护理 杜丽君 【摘要】 目的临床护理资料。结果总结腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理配合。方法回顾性分析７１例在腹腔镜下胃癌根治术患者的 根据腹 所有患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，术后患者均对手术护理表示满意。结论腔镜系统和根治手术的特点实施护理，适当拓展护理范围，分工合作，可最大限度地保证手术安全顺利进行。 【关键词】 腹腔镜；根治手术；胃癌；护理配合 胃癌早期病情一般较为隐匿或不典型，至确诊时已较 为严重。为了更彻底地切除病变组织和降低复发率，一般 １资料与方法 １．１ 一般资料２００６年１月至２０ｌ ３年１月，在我院接 采用根治手术［１】。与开腹手术比较，腹腔镜辅助根治手术对 患者机体创伤相对较小，有利于患者术后更快恢复。但腹 腔镜手术相对复杂，对临床手术操作和护理配合要求相对 较高。为了提高手术成功率，减少术后并发症，我们从护 受腹腔镜胃癌根治手术的７１例患者，均经影像学检查、实 验室检查、病理检查确诊为胃癌。男４７例，女２４例。年 龄（５７．３±１２．９）岁。临床表现：包括食欲下降、泛酸、 呕血、进行性上腹疼痛、体形消瘦、黑便等。肿瘤ＴＮＭ分 期：Ⅲａ期４５例，１１Ｉ ｂ期２６例。手术方式均采用腹腔镜 理配合的角度，回顾性分析我院７１例腹腔镜下胃癌根治术 患者的临床护理资料。总结报道如下： 作者单位：３１ ５８００宁波开发区中心医院手术室 通信作者：杜丽君，Ｅｍａｉｌ：ｆｒｊｙｌ ８３１０５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ８０ 下远端胃癌根治切除手术，麻醉方式均为气管插管全身麻醉。 １．２护理方法 １．２．１术前配合与护理术前１ｄ协助患者进行各种必要 ２Ｏ１４年３月第２１卷第６期 的检查；采用通俗易懂的语言，为患者详细介绍手术室环 境、麻醉部位、腹腔镜胃癌根治术的优势等，尽量缓解和 消除患者的焦虑和恐惧，帮助患者树立治愈的信心。 １．２．２术中配合与护理术配合与护理。 １．２．２．１器械护士 ①提前３０ｒａｉｎ洗手，将所有经２％ 戊二醛浸泡灭菌过的腹腔镜器械、管路等用清水冲洗干净 并拭干，根据实际要求，将各组件安装完毕并进行性能检 包括器械护士与巡回护士的手 关，可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃 小弯【２］。腹腔镜根治手术通过腹腔镜镜头指示操作，出血少， 创伤小，术后恢复快，为后续化疗／放疗提供了良好条件。 我们的手术护理体会主要有以下几点：①明确各自的角色 分工。一般来说，巡回护士更侧重于手术的全局观，不仅 关注手术的具体过程，而且对手术室环境、医疗器械的使 用情况、患者的生命体征等均要有相当程度的掌握。器械 护士更关注手术的局部，特别是与手术操作相关的部分，配 查；②对术中用到的摄像头、光纤及电凝钩连线等，协助 术者妥善固定，并用无菌保护套进行隔离；③在建立气腹 时，先在脐缘下１ｃｍ处，递１１号刀片行１０ｍｍ切口递气 腹针，再对气腹针已连接ＣＯ，气腹管进行确认；④腹腔 镜镜头探入观察孔后，直视下设立４个操作孔，用于放置 无损伤抓钳和超声刀等；⑤术中摄像不清晰时，尽快擦拭 镜头，并将其浸泡在灭菌注射用水中加温；采用拭血小纱 布对血管进行处理；⑥行毕氏Ⅱ式吻合期间，递０．５％碘 附擦拭胃肠残端，同时配合使用荷包钳、荷包线、吻合器、 缝合钉等，行胃空肠吻合；⑦用３７℃温灭菌注射用水配 合冲洗腹腔，将引流管放置妥善。关闭体腔前后，配合巡 回护士对所有手术物品进行清点。 １．２．２．２巡回护士①接待患者时，做到热情、礼貌， 术中陪伴在患者身边，为患者建立静脉通路，配合麻醉师 为患者气管插管；②协助患者取膀胱截石位，上身向上抬 ３０。，在患者头端左侧安置腹腔镜主机，将超声刀置于主刀 背后；③配合各设备的连接及参数的调节，ＣＯ，气腹压力 设置在ｌ ３～１４ｍｍＨｇ，完成人工气腹的建立；超声刀功 率设置在３～５档。术中严密观察患者的各项生命体征及手 术进展，监测患者氧分压和二氧化碳分压。 １．２．３术后配合与护理术后患者去枕平卧，头偏一侧， 待其清醒后改为半卧位。保持呼吸通畅，及时清除呕吐物 和呼吸道分泌物；观察并记录引流液颜色、性状和量，定 时挤压或更换引流袋；为防止胃出血等严重并发症，术后 ２４ｈ内应严密监测引流管引出液的颜色，如有血性液体，患 者呕血、黑便等异常，应及时报告主治医师处理。 ２结果 ７ｌ例患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，术后 均对手术护理表示满意。 ３讨论 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病与多种因素有 合医生完成相应的手术操作。两者均对腹腔镜系统有所关 注，但关注重点是有差异的［３］，巡回护士主要保证腹腔镜系 统能正常运转，而器械护士则要保证随着手术过程的进展， 保持腹腔镜镜头最大程度的清晰，保证腹腔镜手术器械能 适应手术需要。②加强合作。手术过程中，许多工作是在 巡回护士和器械护士共同配合下完成的，如术前巡访、制 定护理预案、手术前后清点手术物品等，特别是手术中腹 腔镜的有效使用对于保证手术质量具有重要意义，虽然角 色有分工，但巡回护士也有必要掌握腹腔镜手术器械的特 点，器械护士也有必要掌握腹腔镜操作系统的要点［４】，这样 有利于提高配合效率，一旦出现腹腔镜方面的问题时，也 能快速、准确地分析问题，节省时间。③拓展手术护理范 围。手术室护士主要负责手术相关的事宜，但手术的成功 程度也与患者的术前准备密切相关，所以有必要将手术护 理的时间提早到手术前，手术护理的地点拓展到病房，通 过相应的健康教育和心理安慰，降低患者的身心应激反应， 为顺利手术创造良好条件。 我们认为，腹腔镜辅助下胃癌根治术的围术期护理，要 根据腹腔镜系统和根治手术的特点，既分工又合作，同时 注意适当拓展护理范围，保证手术的安全顺利进行。 参考文献 ［１】李维，苏国森，古剑锋，等．晚期胃癌姑息性手术８３例疗效 分析［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００７，１６（８）：１０４４． ［２】杜晓辉，李荣，陈凛，等．腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌的 初步经验［Ｊ］．中华外科杂志，２００８，４６（１７）：ｌ３５３． 【３】徐艳．腹腔镜辅助下远端胃癌根治术３９例护理配合［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２０１１，１７（２６）：５７． 钱峻，汤黎明，朱杰，等．腹腔镜胃癌根治手术中的团队配 合［Ｊ】．中国微刨外科杂志，２００９，９（９）：７８１． （收稿：２０１ ５一ｌ１－０５） （发稿编辑：阳光） ８１