心肌挫伤14例诊治体会

山东医药２ｏ＂ｏＧ年第　１　６卷第２９期　导管的位置，经触摸气谴ｉ一　和支气管旎轮查征ｆ！『Ｊ满意亭｝』Ｊ｛　显高于经验定位法　本方法具有两　，、优点：一是指征明确，可　输液过；ｉｔ　营养心肌药物可采片ｊ静滴极化液、门冬氨酸钾镁或　果糖二　磷酸钠，有慨心排时可选用正性肌力药物如（多巴胺或　多巴酚丁胺）持续泵人，有心律失常时可选用利多卡因静滴或　心律平口服等。　以清楚地感觉到导管向气管内的移动，可及时发现导管滑出　声门进入食管等问题；二是操作简单、可事先结合患者身高确　定进入深度。但肥胖者可能因触摸不清而难以应用。　心肌挫伤１４例诊治体会　厉向玲，孙纯祥，张波　（沂源县人民医院，山东淄博２５６１００）　２０００年６月～２００５年１２月。我院共收治心肌挫伤（ＭＣ）患　者１４例。现将诊治体会报告如下。　临床资料：本组１４例ＭＣ患者，男９例，女５Ｎ；年龄１１～６３　岁，平均３７．５岁。主要为车祸伤及坠落伤。均为闭合性损伤。血　气胸８例。肺挫伤６例；伴有多发伤５例（合并颅脑损伤３例，腹腔　脏器损伤２例）。肋骨骨折１　２例（多发性骨折２例），锁骨骨折２　例。均行心电图（ＥＣＧ）、胸部Ｘ线片、心肌酶谱、彩色超声检　查。８例行肌钙蛋白（ｃＴｎ）检查均示异常，１１　ｄ后恢复正常。　ＥＣＧ示ＳＴ—Ｔ改变（对称性高尖Ｔ波、Ｔ波低平或倒置、ＳＴ　段上抬等）；９例心律失常（主要为频发室性早搏）。胸片检查２　例有心脏扩大。患者人院２４　ｈ内ＣＫ和ＣＫ—ＭＢ均有不同程　度升高，５　ｄ后恢复正常。心脏彩超检查示室壁运动异常，其　中右室挫伤６例．左室挫伤４例，双室挫伤１例。另３例未行心脏　彩超检查。均予抗生素防感染、吸氧、心电监护、控制心律失　常，辅以营养心肌药物。肋骨骨折患者采用胸带和胶布固定或　加压包扎固定。８例血气胸者中７例行闭式引流．其他合并症予　相应处理。２例成人呼吸窘迫综合征患者行气管切开机械通　气。结果除１例合并多脏器功能衰竭，人院后第３天死亡外。余　均治愈（ＥＣＧ检查恢复正常；心脏彩超检查心功能正常。心脏　大小恢复正常）。　讨论：ＭＣ的发生机制为心前区受暴力作用后心脏发生　扭转，爆震挤压致大量血液涌人心脏，腔内压力剧增导致心肌　撕裂、出血、水肿和坏死等。ＭＣ临床症状及体征无特异性。易　被合并伤掩盖，漏诊率较高。我们体会，对胸部钝性伤患者均　应考虑ＭＣ．尤其合并肋骨骨折。出现胸痛、心律失常等时。应　高度警惕，及时行ＥＣＧ、胸部Ｘ线片、心脏超声、心肌酶谱及　ｃＴｎ等检查。ＭＣ最常见的ＥＣＧ表现为各种心律失常和ＳＴ—　Ｔ改变。早期部分患者ＥＣＧ可正常（本组５例）。心脏超声发现　室壁运动异常有助于诊断。在ＭＣ的早期诊断中，心肌酶谱检　查具有很高的特异性，心肌酶ＣＫ和ＣＫ—ＭＢ可作为参考指　标，本组１４例人院后检查均为异常。ｃＴｎ是心肌特有的抗原，　是目前诊断心肌损伤最敏感和最特异的指标。其值升高有助　于ＭＣ诊断及心肌损伤与骨骼肌损伤的鉴别。　目前ＭＣ的治疗主要是非手术综合性治疗，确诊后应行　心电监护，监测心肌酶变化，适当止痛，卧床休息，吸氧，避免　８４　肺心病急性加重期６Ｏ例加用　白蛋白效果观察　魏景亮，李德正，夏坤刚　（寿光市人民医院，山东寿光２６２７００）　２００２年１月～２００５年１月。我们对６Ｏ例肺心病急性加重期　患者在常规治疗的基础上加用白蛋白治疗。效果满意。现报告　如下。　资料与方法：１２０例肺心病急性加重期患者。男７２例，女４８　例；年龄（６２土５、５）岁。其诊断完全符合我国制订的慢性阻塞　性肺疾病（慢阻肺）的诊断标准。将１２０例患者随机分为观察组　和对照组各６Ｏ例。两组均给予氧疗、平喘化痰、抗感染及对症　支持治疗等常规治疗。观察组在此基础上静注血浆白蛋白１Ｏ　ｇ，１次／４８　ｈ，连续３次。治疗８～１０　ｄ（共用白蛋白ａｒｔ）为一疗　程。两组结果用　检验进行统计分析。　结果：①观察组输入白蛋白２４　ｈ后症状（咳嗽、咳痰、喘　憋）减轻或缓解５２例；颈静脉充盈、肝脏淤血、下肢水肿消退４４　例；ＰａＯ２＞６０　ｍｍＨｇ、ＰａＣＯ２％５０　ｍｍＨｇ者共５１例；对照组分　别为２２、２４、２６例。两组比较，Ｐ均＜Ｏ．０５。②观察组用白蛋白３　ｄ后症状缓解、能平卧入睡者５６例；右心功能不全等基本消失　者４８例；ＰａＯ　ｚ＞６０　ｍｍＨｇ、ＰａＣＯｚ＜５０　ｍｍＨｇ共５６例。对照组　分别为３３、３２、３２例。两组比较。Ｐ均＜０．０５。③治疗８～１０　ｄ。　观察组临床症状缓解５２例，死亡３例，住院（８．８土１．６）ｄ，治疗　后１　ａ内复发（２．６±１．２）次；对照组分别为３６、１２例（１２．４土　２．２）ｄ．（５．８土１．６）次。两组比较，Ｐ均＜０．０５。　讨论：肺心病急性加重期患者常伴有Ｉ型呼吸衰竭　由于　长时间处于缺氧状态。各器官功能减退，消化功能减弱。饮食　欠佳，导致营养不良，低蛋白血症，呼吸肌群萎缩；同时因ＣＯ：　潴留引起脑血管扩张而导致脑水肿。缺氧、低蛋白血症、ＣＯ：　潴留均可加重脑水肿。加之呼吸肌疲劳无力，使呼吸衰竭进一　步加重。形成恶性循环。对肺心病患者给予合理的营养支持治　疗可以改善呼吸功能。缓解临床症状。血浆白蛋白有增加血容　量、提高血浆胶体渗透压的作用。能纠正缺氧、长期营养不良　引起的低蛋白血症。血浆渗透压的提高后既可改善体液外渗；　又可增中肾动脉血流，使尿量明显增加，体循环淤血减轻，脑　水肿减轻。呼吸肌疲劳得以改善，使呼吸肌有力，血氧分压上　升，二氧化碳分压下降，机体免疫功能明显提高。我们体会，对　肺心病急性加重期患者在常规治疗的同时加用白蛋白可提高　治疗效果。