白内障术后葡萄膜炎的治疗

ChineseMedicineModernDistanceEducationofChina第6卷第08期2008年08月

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心主神明、主血脉，心血不足、心失所养，则心神不宁，如《景岳全书

不寐》中指出：“劳倦思虑太过者，必致血液

不寐》也说：

耗亡，神魂无主，所以不眠”。《类证治裁本，人的生长壮老皆由肾所主，《素问

床中应用补血滋肾调肝之法治疗老年性失眠症取得较好疗效。期中当归补血汤合四物汤补气养血活血，酸枣仁、柏子仁柔肝养心安神，龟板、枸杞滋肾阴，茯神、甘草补脾益中，补后天之本，气血之源，配龙骨、牡蛎、朱砂重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入眠，加黄连降心火，除烦热，人参、白术、远志益气补脾，养心安神。诸药加减应用，符合中医理论对中老年人生理变化、人体气血功能、失眠病因病理基础的阐述，取得了很好的临床效果，值得临床推广应用。另外，任何失眠都是情绪性的[2]，绝大多数失眠者存在心理社会问题，对失眠感到苦恼烦躁，无处倾诉，缺乏指导，已知是一些心理躯体因素干扰了睡眠，但自己解决不了，也希望得到心理关怀，所以心理疏导在治疗中也很重要。参考文献

[1][2]

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.1994：186.

李心天.医学心理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1998：102.

（收稿日期：2008-04-20）

“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。肾主藏精，为先天之

上古天真论》说：

“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……。男子……五八肾气衰，发坠齿槁；八八天癸竭，精少，肾脏衰……”。年老体弱之人，肾精耗伤，不能上奉于心，氺不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁而不寐；正如《景岳全书不寐》所说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”肝藏血、主疏泄，人的精神情志活动除心所主外，与肝的关系也很密切，只有肝气疏泄功能正常，气机调畅，才能气血和平，心情舒畅。调肝既包括调气机，亦包含养肝血。失眠症尽管原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳不交。血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心有所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。所以我们在临

白内障术后葡萄膜炎的治疗

张建军

张凯帆深圳市蛇口人民医院眼科

（518067）

关键词：眼科学；白内障术后；葡萄膜炎

随着白内障超声乳化+人工晶体植入手术的普及和日益完善，白内障患者术后的视力获得极大改善，而人们对视觉质量的要求也越来越高。虽然白内障超声乳化+人工晶体植入手术可以让大部分白内

障患者恢复视功能，但部分患者由于出现并发症而影响视功能的恢复。术后发生葡萄膜炎是术后非常多见的并发症之一，如果处理不当，将会严重影响患者的视功能。本文对我院进行白内障超声乳化+人工晶体植入手术术后出现较严重的葡萄膜炎的患者进行治疗取得良好效果。

1资料与方法

1.1临床资料收集2006年1月至2007年12月在行白内障超声乳化+人工晶体植入手术术后出现较严重的葡萄膜炎患者共35例（35眼），其中男性19例（19眼），女性16例（16眼），右眼18例，左眼17例。年龄最大者85岁，最小者44岁，平均年龄67.3岁。其中糖尿病患者16例（16眼），占45.7%。其余均为老年性白内障。术前视力为指数/眼前—0.4，核硬度为Ⅰ—Ⅳ级。

1.2术前准备与手术方法所有患者术前做视力、眼压、裂隙灯、眼部A、B型超声波检查，以了解患者的视功能、眼前段情况及排除严重的玻璃体视网膜病变。术前连续三天术眼滴用抗生素眼水。糖尿病患者血糖控制在10以下。手术在表面麻醉下进行。与10点处透明角膜用3.0三角刀做切口，注入粘弹剂后连续环形撕囊，直径约5mm,于透明角膜2点处做一辅助切口，进行水化分离后进行超声乳化，超声乳化的参数设定为流量20—25ml/min.,负压为100—150mmHg,能量控制在50%，如果遇到硬核，先加大负压，其次再考虑升高能量。乳化晶状体核和吸出皮质后囊袋内注入粘弹剂，使用推注器注入折叠式人工晶体至囊袋内，然后抽吸囊袋内及前房残留的粘弹剂，结膜下常规注射庆大霉素和地塞米松，手术全过程为5—10分钟。术后第一天换药，并给予抗生素口服三天，局部用典必舒、贝复舒、普南普林眼水点眼，每天3—4次。

2结果

　　36例（36眼）所出现的术后葡萄膜炎轻重不一，轻者可见前房房水Tyndall氏征（+），虹膜粘连，前房和人工晶体表面可见纤维素样渗出，严重者纤维素样渗出较多呈膜状覆盖于人工晶体表面，患者视力可低至仅有光感（+），严重影响患者术后视功能的恢复。对于较轻的炎症反应采取局部滴用典必舒、普南普林等，结膜下注射皮质类固醇，基本能治愈。对于严重的葡萄膜炎可给予冲击疗法，用甲泼尼龙500mg静脉点滴连续三天。患者炎症消失后视力明显恢复。

3讨论

　　葡萄膜炎症是白内障超声乳化+人工晶体植入手术术后常见并发症，预防和正确处理对于保护患者视功能是极其重要的。导致葡萄膜炎发生的原因有手术操作的刺激、进入眼内的液体的冲击和刺激、人工晶体的选择、晶状体皮质残留引起的免疫反应等等,进而引起继发性青光眼等其他并发症[1、2]。因此娴熟的手术操作，优质的人工晶体选择，晶状体残余皮质的彻底清除对于减少术后并发症极其重要。对于人工晶体前的纤维素样渗出膜可以使用激光治疗。对于人工晶体前纤维素样膜我们的体会最好是在刚形成的时候就给予激光治疗，因为此时膜尚未变厚变硬，激光治疗所需能量较低，可能造成的损伤较小，渗出物也更容易吸收，瞳孔粘连更容易避免。患者炎症消失后视力明显恢复。参考文献

[1]FosterCS,StavrousP,ZafirakisP,etal.Intraocularlens

removalpatientswithuveitis.AmJOphthalmol1999,128:31～37

[2]JohnsonCP,KeechRV.Prevalenceofglaucomaafter

surgeryforPHPVandinfantailecataracts.JPediatrOphthalmolStrabismus,1996,33,(1):14

(收稿日期：2008-05-10）