高级卫生专业资格（正高副高）肾内科学专业资格(正高副高)
模拟题2021年(10) (总分74.16,考试时间120分钟)
多项选择题
1. 男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史提示：肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩。提问：其最可能诊断是
A. 膜性肾病
B. 局灶节段性肾小球硬化症 C. 系膜增生性肾小球肾炎 D. 系膜毛细血管性肾炎 E. 微小病变肾病 F. 新月体肾炎
2. 患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：尿蛋白(＋)，尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。最可能的诊断是 A. 尿道综合征 B. 急性膀胱炎 C. 急性间质性肾炎 D. 慢性间质性肾炎 E. 急性肾盂肾炎 F. 急性肾小球肾炎 G. 急性肾功能不全
3. 患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为 A. Ⅰ期膜性肾病 B. Ⅱ期膜性肾病 C. Ⅲ期膜性肾病 D. Ⅳ期膜性肾病 E. Ⅴ期膜性肾病
4. 病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。入院后患者应做哪些
检查
A. 三大常规 B. 肝肾功能
C. 24h尿蛋白定量 D. 尿圆盘电泳 E. 免疫蛋白电泳 F. 尿本周氏电白 G. 自身免疫指标 H. 肝炎标志物 I. 双肾B超
5. 男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史提示：给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转。提问：应考虑的治疗措施是 A. 加大激素剂量 B. 延长激素疗程 C. 加用细胞毒药物
D. 减少激素剂量中药治疗 E. 以上都不是
6. 患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：尿蛋白(＋)，尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。对诊断帮助最大的是 A. 血清补体检查 B. 血红蛋白检查 C. 双肾B型超声 D. 尿白细胞分类 E. 尿红细胞相位检查 F. 肾穿刺病理检查 7. 患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。如果该病人BP150／90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗 A. 激素治疗 B. 环磷酰胺 C. ARB＋ACEI D. 抗凝治疗 E. 扩容利尿 F. 抗炎治疗
8. 病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。临床初步考虑的诊断是： 提示：尿液检查：尿蛋白3．26g/24h，尿RBC106万/ml、多形型;血红蛋白13．5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11．42mg/dl，白蛋白2．13g/dl，球蛋白1．11g/dl，胆固醇7．02mmol/L，甘油三酯1．67mmol/L，空腹血糖4．8mmol/L．免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。
A. 慢性肾小球肾炎
B. 肾小球微小病变 C. 肾小球局灶节段硬化 D. 乙肝病毒相关性肾炎 E. 急性肾小球肾炎 F. 隐匿性肾炎
9. 男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史提问：与本病预后程度相关的是 A. 蛋白尿程度 B. 血尿程度 C. 高血压情况 D. 肾功能情况 E. 肾活检结果 F. 水肿轻重
10. 患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：尿蛋白(＋)，尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。该患者肾病理最可能出现的表现是 A. 肾间质广泛炎症细胞浸润 B. 大量IgG沉积
C. 抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性
D. 肾小管膨大、扩张，部分肾小管出现颗粒及空泡样变性 E. 系膜细胞及基质增生 F. 部分肾小球硬化
11. 患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症 A. 肺部感染 B. 急性左心衰 C. 肺栓塞
D. 急性呼吸衰竭 E. 急性心包填塞
12. 病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。此时患者可诊断为： 提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫“钉突“及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：IgG+++、IgA+、IgM+、C3++，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg(+)、HBcAg(++)、HBeAg(++)，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。 A. 原发性慢性肾小球肾炎 B. 肾小球微小病变 C. 肾小球局灶节段硬化 D. 乙肝病毒相关性肾炎
E. 原发性膜性肾病 F. 继发性膜性肾病 G. 慢性乙型肝炎
13. 患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：尿蛋白(＋)，尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。首选治疗措施是
A. 停用头孢类抗生素及应用泼尼松30～40 mg B. 停用头孢类抗生素及口服泼尼松60 mg C. 停用头孢类抗生素及使用免疫抑制剂
D. 停用头孢类抗生素及口服血管紧张素转化酶抑制剂类药物 E. 停用头孢类抗生素 F. 换用其他广谱抗生素
14. 患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。如果在激素和CTX治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为 A. 卡氏肺囊虫 B. 细菌 C. 真菌 D. 结核 E. 支原体
15. 病历摘要：患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。入院后需要完善哪些哪些检查 A. 血清电解质检查 B. 肾功能 C. 尿常规
D. 24h尿蛋白定量 E. 肾小管功能检查 F. 自身免疫抗体检测 G. 脑电图检查 H. 双肾B超
16. 病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。下一步的治疗措施是： A. 大剂量激素冲击 B. 强的松足量治疗 C. 干扰素 D. 贺普丁 E. 酶酚酸酯 F. 环磷酰胺 G. 小剂量激素
17. 患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：尿蛋白(＋)，尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。提示 患者病情未能得到及时控制，2年后逐渐出现夜尿增多现象。查尿常规：蛋白(＋)，白细胞5～7个/HP，尿糖(＋)。此时患者最易出现异常的检查是
A. 尿浓缩试验 B. 红细胞沉降率 C. 血清白蛋白 D. 血清补体
E. 血清免疫球蛋白 F. 内生肌酐清除率 18. 患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288 μmol/L。为明确诊断，应立即检查 A. 血常规
B. 血生化(包括肝功能、乳酸脱氢酶、淀粉酶等) C. D-二聚体＋出血凝血系列 D. 尿常规 E. 心电图
F. 肾、输尿管、膀胱B型超声 19. 男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史提问：患者应做哪些检查 A. 血常规
B. 24小时尿蛋白定量 C. 补体C3
D. 内生肌酐清除率 E. 双肾B超 F. 血脂
20. 患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查 A. 24小时尿蛋白定量 B. 尿红细胞形态 C. 尿红细胞计数 D. 血清白蛋白 E. 血脂
21. 患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288 μmol/L。提示 实验室检查：D-二聚体升高，乳酸脱氢酶升高；大量尿蛋白和尿红细胞。B型超声示右肾增大。为明确诊断，应进一步行的检查有
A. 肾血管多普勒超声 B. 上腹部CT
C. 磁共振血管造影 D. 肾放射性核素扫描 E. 肾血管造影
F. 立位腹部X线片
22. 病历摘要：患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。患者下一步鉴别诊断要做的检查： 提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，
双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。 A. 眼科泪腺检查 B. 唇黏膜活检 C. 双肾CT D. 冷球蛋白 E. 胸片
F. 肝炎标志物 G. 24h尿钙 23. 男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史提示：24小时尿蛋白定量2．6g／24小时，血常规正常，补体c3正常，内生肌酐清除率80ml／min，左肾9．2cm×5．6cm，右肾10．3cm×4．6cm。提问：最可能的临床诊断是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾小球肾炎 C. 慢性肾小球肾炎 D. 隐匿性肾小球肾炎 E. 肾病综合征 F. IgA肾病
24. 患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。如该病人24小时尿蛋白定量为6.59，尿常规示Pro（＋＋＋），Bld（++），RBC0～2／HP，血白蛋白为20g／L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病
A. 糖尿病肾病 B. 肿瘤相关性肾病 C. 骨髓瘤肾病 D. 高血压肾损害 E. 乙肝相关性肾炎 F. 紫癜性肾炎 G. 狼疮性肾炎 25. 患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288 μmol/L。提示 患者肾血管B型超声示右肾静脉血流速度增加，狭窄静脉内出现湍流。结合临床及以上实验室检查，目前考虑诊断的疾病为
A. 泌尿系统结石 B. 急性肾静脉血栓 C. 慢性肾静脉血栓 D. 急性肾梗死 E. 急性胰腺炎 F. 急性肾盂肾炎
26. 病历摘要：患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。患者最后诊断为： 提示：免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾
毒性药物，如止痛剂、两性者霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查：滤纸试验<5mm，泪膜破裂时间<10s。唇黏膜活检：下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。 A. 慢性肾小球肾炎 B. 髓质海绵肾
C. 肾小管酸中毒(Ⅰ型) D. 肾小管酸中毒(Ⅳ型) E. 双肾多发结石 F. 慢性小管间质病变 G. 干燥综合症 27. 男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史提问：本例应首先考虑的进一步检查应为 A. 肾活检术
B. 排泄性肾盂造影 C. 肾CT或MRI
D. 放射性核素肾显影 E. 肾静脉造影术 F. 双肾B超
28. 患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：尿蛋白(＋)，尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。应给予的处理是 A. 立即停用头孢类抗生素
B. 立即给予抗革兰阴性杆菌药物 C. 立即做中段尿细菌培养
D. 完善肾B型超声和肾功能检查 E. 先给予抗革兰阳性球菌药物 F. 进行逆行肾盂造影检查
29. 患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为
A. 微小病变型肾病
B. 系膜增生性肾小球肾炎 C. 局灶性节段性肾小球硬化 D. 膜性肾病
E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 30. 患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288 μmol/L。进一步治疗方案有 A. 大量补液 B. 抗凝 C. 溶栓
D. 给予抗血小板药物 E. 介入治疗
F. 预防性应用抗生素
A1/A2题型
1. 男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。IgA肾病已被证实，下列治疗措施中哪项对患者最有益 ( ) A. 口服泼尼松治疗
B. 口服泼尼松及环磷酰胺 C. 口服雷公藤多苷片 D. 使用止血药物 E. 以上都不是
2. 女性，35岁，人工流产后出现双手指关节痛3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳，查体双手第1、2掌指关节(PIP)，2～4近端指间关节(DIP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变此病人最可能的诊断是 ( ) A. 骨关节炎 B. 类风湿关节炎 C. 系统性红斑狼疮 D. 多发性肌炎 E. 强直性脊柱炎
3. 患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音(肺底及腋下区可闻及爆裂性啰音)。请选择最佳治疗方案 ( ) A. 慢作用抗风湿药+NSAID
B. 慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素 C. 小剂量激素+免疫抑制剂
D. 慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg E. 慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素
4. 患者，女性18岁，近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。下列哪一项自身抗体与SLE精神状况有关 ( ) A. 抗RNP抗体 B. PCNA
C. 抗Hu抗体 D. 抗SSA抗体 E. 抗Jo-1抗体
5. 患者，女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38℃)。查体：血压120／70mmHg，尿蛋白(+++)，RBC(+)／HP，尿WBC2～3／HP，颗粒管型2～3／HP。提问：该患者应首先排除的是 A. 原发性小球肾炎 B. 继发性肾小球肾炎 C. 肾盂肾炎
D. 隐性肾炎 E. 风湿性心脏病 6. 女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150／90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g／d，血清白蛋白27.8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA（＋），ds－DNA（＋），Bus：双肾稍大。最可能的诊断是 A. 系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎 B. 系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎 C. 系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征
D. 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭 E. 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭
7. 女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g／L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／HP，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g／L，血肌酐524μmol／L为明确病因，检查首选 A. ENA谱检钡 B. 补体C3检测 C. 胸片
D. 外周血破碎红细胞检查 E. ANCN检钡 8. 男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20／13.5kPa（150／100mmHg），尿蛋白（＋），红细胞满视野，血Cr180μmol／L。如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白（＋＋），红细胞15～20个／HP，血压与原先相仿，但血Cr增至400μmol／L，B超双肾大小增大，血红蛋白110g／L，血白蛋白40g／L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是 A. 中段尿培养 B. 肾脏CT检查 C. 尿找抗酸杆菌 D. 肾活检术 E. 尿找病理细胞
9. 患者，男；35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。体检：血压150／90mmHg，血红蛋白70g／L，尿蛋白（＋＋），便潜血（＋），血清肌酐80lμmol／L。对诊断最有帮助的是 A. 肾脏B超 B. 肾脏CT C. 肾脏MRI
D. 肾放射性核素检查 E. 排泄性尿路造影
10. 患者女性，36岁，因“水肿伴尿少7日，肌酐升高5日”来诊。1个月前患者单位体检血肌酐67 μmol/L，尿常规未见异常。查体：心率87次/分，体温37.1 ℃，呼吸18次/分，双肺呼吸粗，未闻及干、湿啰音，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢中度水肿，尿量约700 ml/24 h。实验室检查：血肌酐320 μmol/L，血尿素8.8 mmol/L，血钾4.5 mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞(＋)。诊断考虑为内急性肾损伤(AKI)。提示 急性肾损伤容易合并电解质紊乱及其他脏器衰竭。以下并发症中，须行肾替代治疗的是 A. 严重高钾血症，钾离子＞6.5 mmol/L或已经出现严重心律失常
B. 急性肺水肿，利尿效果不满意
C. 严重代谢性酸中毒，动脉血pH＜7.2 D. 口服药物难以控制的高血压 E. 严重左侧心力衰竭
F. 出现严重尿毒症症状，如尿毒症胞病，癫痫发作和心包炎
11. 患者男性，48岁，因“左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7日”来诊。既往有排石史。查体：右肾区压、叩痛(＋)。实验室检查：血肌酐1050 μmol/L，血钾6.8 mmol/L，尿红细胞满视野，尿白细胞2～3个/HP。尿路X线片：肠道积气重，左侧输尿管中段可疑结石。B型超声示左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。首选急诊治疗为 A. 经皮肾穿刺造瘘引流尿液 B. 输尿管逆行插管引流尿液 C. 输尿管切开取石 D. 血液透析
E. 体外冲击波碎石 F. 利尿
G. 抗感染治疗
12. 男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。影响预后诸因素中，作用最小的是 ( ) A. 血压高低 B. 年龄
C. 蛋白尿量多少 D. 血尿的程度
E. 肾活检中肾小球硬化和间质受损程度
13. 女性，35岁，人工流产后出现双手指关节痛3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳，查体双手第1、2掌指关节(PIP)，2～4近端指间关节(DIP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变此患者应选择的治疗方案 ( )
A. NSAID+雷公藤
B. 肾上腺素糖皮质激素 C. NSAID+中药
D. NSAID+肾上腺糖皮质激素 E. NSAID+甲氨碟呤
14. 男性，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR 78mm/h，CRP增高，RF高滴度阳性，ANA阴性。关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是 ( ) A. 为漏出液 B. CEA含量很高 C. 为血性胸腔积液 D. ADA含量高 E. 葡萄糖含量很低
15. 患者，女性18岁，近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。下列哪一项检
查提示SLE处于活动期 ( ) A. ANA呈斑点型阳性 B. 抗SSA抗体
C. C3、CH50降低，CIC升高 D. 抗Sm抗体阳性 E. RNP抗体高滴度阳性
16. 患者，男，28岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出血1天入院。体检：血压：180／：105mmHg，血红蛋白50g／L，尿蛋白(++)，大便隐血(±)，血肌酐850μmol／L。提示：患者院内血压持续升高，经应用硝苯地平缓释片、吲哚帕胺片等降压药物治疗血压未见明显下降 提问：此时控制血压最好药物是 A. 转换酶抑制剂 B. α受体阻滞剂 C. 镇静剂
D. β受体阻滞剂 E. 利尿剂 17. 女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150／90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g／d，血清白蛋白27.8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA（＋），ds－DNA（＋），Bus：双肾稍大。下列哪项不是狼疮活动的指标 A. 明显血尿 B. 急性肾衰竭 C. 大量蛋白尿 D. C3下降
E. ds－DNA（＋）
18. 某男，21岁，学生，咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。尿检主要表现为 A. 大量的均一红细胞 B. 大量的红细胞、白细胞 C. 大量的红细胞伴凝块
D. 大量的红细胞，变形红细胞﹥70％ E. 大量的红细胞、白细胞及上皮细胞
19. 男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20／13.5kPa（150／100mmHg），尿蛋白（＋），红细胞满视野，血Cr180μmol／L。此时应考虑的最可能诊断是 A. 新月体肾炎
B. 弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎 C. 系膜毛细血管性肾炎 D. IgA肾病 E. 以上都不是
20. 患者男性，45岁，因“醉酒后倒地15小时”来诊。查体：无尿，双下肢肿胀，胸闷，气促，不能平卧。实验室检查：血红蛋白95 g/L，血氧饱和度89%。采取急诊血液透析的判断标准是
A. 贫血程度
B. 有无心力衰竭表现
C. 有无过度通气现象 D. 创伤严重程度 E. 水肿程度 F. 意识状态
21. 患者男性，48岁，因“左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7日”来诊。既往有排石史。查体：右肾区压、叩痛(＋)。实验室检查：血肌酐1050 μmol/L，血钾6.8 mmol/L，尿红细胞满视野，尿白细胞2～3个/HP。尿路X线片：肠道积气重，左侧输尿管中段可疑结石。B型超声示左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。为明确结石诊断，应行检查是 A. 输尿管镜
B. 仰卧位腹部X线片、静脉肾盂造影 C. MRI
D. 放射性核素肾图 E. CT
F. 逆行造影
G. 经皮肾穿刺造影
22. 男65岁，咽痛，发热，服吲哚美辛(消炎痛)及肌注青霉素，第4天双下肢出现紫斑，尿少，查尿蛋白++，尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白110g/L，血ALB 31g/L，血肌酐756μmol/L，B超：左肾11.0cm×5.6cm×4.8cm，右肾11.5cm×5.8cm×4.9cm。最可能的诊断是 ( ) A. 急性肾小球肾炎 B. 急性肾小管坏死
C. 急性过敏性间质性肾炎 D. 急进性肾小球肾炎 E. 紫癜性肾炎
23. 男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。下列哪项检查是最不必要的 ( ) A. 血红蛋白测定 B. 复查BUN和Cr C. 血电解质测定 D. 心电图检查 E. 静脉肾盂造影
24. 女性，45岁，间断关节疼痛半年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限为明确诊断，收集病史时，应特别询问以下内容，除了 ( ) A. 关节疼痛的部位、性质、伴随症状 B. 有无晨僵
C. 使关节疼痛加重或缓解的因素 D. 受累关节是否对称 E. 配偶是否健康
25. 男性，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR 78mm/h，CRP增高，RF高滴度阳性，ANA阴性。该病人首选治疗方案是 ( ) A. 优甲乐替代治疗
B. 胸腔穿刺，注射化疗药物 C. 非甾体抗炎药
D. 肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 E. 异烟肼+利福平+乙胺丁醇
26. 男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5．9g，血浆清蛋白19．2／L，血肌酐108μmol／L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，血浆清蛋白16．7g／L，血肌酐268μmol／L。提问：首先考虑的并发症 A. 肝硬化 B. 腹膜炎 C. 血吸虫病 D. 肠穿孔
E. 下腔静脉血栓栓塞 27. 患者，男，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。尿蛋白(++)，大便隐血(±)血Cr268μmol／L。提问：此时对诊断最有帮助的检查 A. 肾脏B超 B. 肾脏CT C. 肾脏磁共振 D. 肾脏核素检查 E. 排泄性尿路造影 28. 女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150／90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g／d，血清白蛋白27.8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA（＋），ds－DNA（＋），Bus：双肾稍大。下列哪项不是病理活动的指标 A. 新月体形成
B. 肾水球内炎症细胞浸润 C. 肾间质中炎症细胞浸润 D. 核碎裂
E. 肾小球基底膜弥漫增厚
29. 某男，21岁，学生，咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。下列哪项检查最重要 A. B超 B. 胸片 C. 肾穿 D. 膀胱镜 E. 骨图
30. 22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp155／105mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），颗粒管型1～4／Hp，血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g／L。本例临床表现符合 A. 肾病综合征 B. 慢性肾炎综合征 C. 急性肾炎综合征 D. 急进性肾炎综合征 E. 隐匿性肾炎综合征
31. 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是 A. 骨活检
B. 1，25（OH）2D3测定 C. X线骨相
D. 血清钙磷测定 E. 肾活检
32. 患者男性，45岁，因“醉酒后倒地15小时”来诊。查体：无尿，双下肢肿胀，胸闷，气促，不能平卧。实验室检查：血红蛋白95 g/L，血氧饱和度89%。提示 实验室检查：血肌酐460 μmol/L，血钾7.1 mmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L。提示需行急诊血液透析的检查指标是 A. 血肌酐 B. 肾超声 C. 血钾
D. 血红蛋白 E. 血钙、血磷 F. 血甲状旁腺素
33. 患者男性，48岁，因“左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7日”来诊。既往有排石史。查体：右肾区压、叩痛(＋)。实验室检查：血肌酐1050 μmol/L，血钾6.8 mmol/L，尿红细胞满视野，尿白细胞2～3个/HP。尿路X线片：肠道积气重，左侧输尿管中段可疑结石。B型超声示左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。提示 确诊为左输尿管中段结石，长径0.8 cm。进一步治疗包括 A. 输尿管逆行插管引流尿液 B. 输尿管切开取石
C. 经皮肾穿刺造瘘引流尿液 D. 输尿管镜下碎石 E. 体外冲击波碎石 F. 抗感染治疗
34. 男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。本例肾功能不全最可能的病因是 ( ) A. 慢性肾小球肾炎 B. 慢性肾盂肾炎 C. 慢性间质性肾炎 D. 多囊肾 E. 肾结核
35. 女性，45岁，间断关节疼痛半年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限体检时的重点应是 ( )
A. 关节局部有无肿胀、压痛，注意关节的活动度 B. 体温、脉搏、血压 C. 有无皮下结节 D. 下肢有无水肿
E. 全身有无皮疹、形态如何
36. 女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻，怀疑为类风湿关节炎关于类风湿关节炎的说法，不正确的是 ( )
A. 发病和免疫反应有关
B. RA最基本病理变化是滑膜炎
C. 类风湿因子阴性可以除外RA的诊断 D. 类风湿因子阳性具有诊断价值 E. 高滴度RF提示预后较差
37. 男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5．9g，血浆清蛋白19．2／L，血肌酐108μmol／L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，血浆清蛋白16．7g／L，血肌酐268μmol／L。提问：为明确病因，检查首选 A. 肝脏B超 B. 腹水培养 C. 大便虫卵检查 D. 腹部X光检查 E. 下腔静脉彩超 38. 女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150／90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g／d，血清白蛋白27.8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA（＋），ds－DNA（＋），Bus：双肾稍大。若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为 A. 口服强的松＋环磷酰胺 B. 口服强的松＋霉酚酸酯
C. 先静脉甲基强的松龙冲击1－2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺 D. 优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗 E. 单纯用环磷酰胺治疗
39. 18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞（＋），血压90／60mmHg，血红蛋白144g／L，肌酐77mmol／L。如患者做尿红细胞位相以变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是 A. 肾结石 B. IgA肾病
C. 急性肾小球肾炎 D. 隐匿性肾小球肾炎 E. 急进性肾小球肾炎
40. 22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp155／105mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），颗粒管型1～4／Hp，血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g／L。本例最可能的诊断是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾炎 C. 肾病综合征
D. 慢性肾小球肾炎急性发作 E. Alport综合征
41. 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。治疗首选措施 A. 口服氢氧化铝凝胶 B. 口服钙剂 C. 口服骨化三醇
D. 应用必需氨基酸 E. 以上都可
42. 患者男性，45岁，因“醉酒后倒地15小时”来诊。查体：无尿，双下肢肿胀，胸闷，气促，不能平卧。实验室检查：血红蛋白95 g/L，血氧饱和度89%。提示 经连续性血液净化治疗效果欠佳，患者仍呈现高钾血症、代谢性酸中毒症状。进一步治疗措施中最重要的是 A. 连续性血液净化治疗 B. 切除坏死组织 C. 营养支持 D. 抗感染 E. 镇痛
F. 输注碳酸氢钠溶液
43. 男65岁，咽痛，发热，服吲哚美辛(消炎痛)及肌注青霉素，第4天双下肢出现紫斑，尿少，查尿蛋白++，尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白110g/L，血ALB 31g/L，血肌酐756μmol/L，B超：左肾11.0cm×5.6cm×4.8cm，右肾11.5cm×5.8cm×4.9cm。确诊后的治疗原则是什么 ( ) A. 抗生素 B. 血液透析 C. 利尿 D. 激素
E. 激素+透析
44. 男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。下列生化异常哪项最不可能出现 ( ) A. 高钾血症 B. 低钙血症 C. 代谢性酸中毒 D. 低钠血症 E. 低磷血症
45. 女性，45岁，间断关节疼痛半年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限最有价值的辅助检查是 ( )
A. 血、尿、便常规 B. 血生化 C. 血沉
D. 疼痛关节X线片 E. CRP
46. 女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻，怀疑为类风湿关节炎下列关于RA的关节病变不正确的是 ( ) A. 可累及全身所有关节，呈游走性 B. 受累以双手小关节.腕关节多见
C. 发作时关节有肿胀.疼痛.压痛并伴有晨僵 D. 关节周围组织常同时受累
E. 反复发作常导致关节畸形甚至强直
47. 患者，女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38℃)。查体：血压120／70mmHg，尿蛋白(+++)，RBC(+)／HP，尿WBC2～3／HP，颗粒管型2～3／HP。提示：如病人抽血测的血肌酐380μmol／L，血尿素氮24mmol／L，血钾5．4mmol／L，血钠
1．43mmol／L 提问：下列治疗哪项最合理 A. 立即作血液透析 B. 先做腹膜透析
C. 暂不做透析，先针对原发病治疗 D. 暂给予中药治疗 E. 做肾抑制 48. 患者，男，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。尿蛋白(++)，大便隐血(±)血Cr268μmol／L。提示：患者查体体检：血压180／105mmHg 提问：此时控制血压最好药物是 A. 置换酶抑制剂 B. α受体抑制剂 C. 镇静剂
D. β受体阻滞剂 E. 利尿剂 49. 女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150／90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g／d，血清白蛋白27.8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA（＋），ds－DNA（＋），Bus：双肾稍大。不应采取的治疗是 A. 口服强的松 B. 利尿
C. 甲基强的松龙冲击 D. 输入血白蛋白 E. 环磷酰胺冲击
50. 18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞（＋），血压90／60mmHg，血红蛋白144g／L，肌酐77mmol／L。本例如要确诊，最好做哪项检查 A. 血IgA测定 B. 肾超声 C. 肾活检
D. 静脉肾盂造影 E. 血补体测定
51. 22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp155／105mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），颗粒管型1～4／Hp，血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g／L。下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项 A. 血肌酐测定 B. 补体C3测定 C. 抗“O”测定
D. 循环免疫复合物测定 E. 尿红细胞镜检
52. 患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18 g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小时尿蛋白定量8 g，尿红细胞3～5个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。最可能的诊断是 A. 急性肾炎
B. 慢性肾炎急性发作
C. 急进性肾炎 D. 肾病综合征
E. 乙型肝炎病毒相关性肾炎 F. 狼疮肾炎
53. 男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白(++)，大便隐血(±)，血Cr850μmol/L。此时对诊断最有帮助的检查是 ( ) A. 肾脏B超 B. 肾脏CT C. 肾脏磁共振 D. 肾脏核素检查 E. 排泄性尿路造影
54. 男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节，右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄下列与判断病情活动性无关的指标是 ( ) A. 血沉
B. 肿胀关节数 C. 压痛关节数 D. C反应蛋白 E. 血常规
55. 患者，男，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长。心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L。提问：最可能的诊断是
A. 急进性肾小球肾炎 B. 急性肾衰，少尿期 C. 恶性高血压
D. 慢性肾衰竭，尿毒症
E. 链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
56. 患者，女性，25岁，1月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿，尿量逐渐减少。查体：血压150／105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g／L，尿沉渣检查RBC20～35／HP，WBC3～5／HP，血肌酐456μmol／L，尿素氮23mmol／L，血清抗肾小球基底膜抗体（＋）。诊断为“急进性肾小球肾炎Ⅰ型。原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型好发于 A. 中青年 B. 中年 C. 青少年
D. 双高峰20～30岁及60～70岁 E. 中老年
57. 18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞（＋），血压90／60mmHg，血红蛋白144g／L，肌酐77mmol／L。本例如为IgA肾病，则主要和下列哪种疾病鉴别 A. 过敏性紫癜
B. Alport综合征 C. 糖尿病肾病 D. 多发性骨髓瘤 E. 以上都不是
58. 某男，15岁，学生，参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白（＋），休息一天后尿常规正常该蛋白尿应为 A. 肾功能性蛋白尿 B. 组织性蛋白尿 C. 分泌性蛋白尿 D. 溢出性蛋白尿 E. 肾小管性蛋白尿
59. 患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18 g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小时尿蛋白定量8 g，尿红细胞3～5个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。提示 患者血脂检查：胆固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。诊断的主要依据是 A. 尿少、水肿明显
B. 24小时尿蛋白定量8 g C. 血白蛋白18 g/L
D. 血肌酐正常，血尿素增高 E. 血尿 F. 高脂血症
60. 女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白(±)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。本例宜选用的抗生素应为 ( ) A. 氨苄西林静滴 B. 庆大霉素肌注 C. 头孢氨苄口服 D. 羧苄西林静滴 E. 以上都不是
61. 男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节，右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄根据患者双手X线片，属于类风湿病变的第几期改变 ( ) A. Ⅰ期 B. Ⅱ期 C. Ⅲ期 D. Ⅳ期 E. 活动期
62. 患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音(肺底及腋下区可闻及爆裂性啰音)。可能的诊断是 ( ) A. 类风湿关节炎活动
B. 类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C. 类风湿关节炎活动+心功能不全 D. 类风湿关节炎 E. 系统性红斑狼疮
63. 患者，男，19岁，腰背部痛3年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重，查体：左髋外展受限，双骶髂关节压痛(+)，双下肢\"4\"字试验阳性。提示：该患者经应用止痛消炎药物治疗症状有所好转，但出现病情反复 提问：针对原发病治疗应选用哪种药物 A. 柳氮磺胺吡啶 B. 环孢素
C. 肾上腺皮质激素 D. 中药 E. 环磷酰胺
64. 患者，男，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长。心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L。提示：患者出现面色苍白、心慌、气短，活动后乏力 提问：支持该换者诊断最主要的临床表现是 A. 高血压 B. 贫血 C. 少尿
D. 双下肢水肿 E. 恶心、呕吐
65. 患者，女性，25岁，1月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿，尿量逐渐减少。查体：血压150／105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g／L，尿沉渣检查RBC20～35／HP，WBC3～5／HP，血肌酐456μmol／L，尿素氮23mmol／L，血清抗肾小球基底膜抗体（＋）。诊断为“急进性肾小球肾炎Ⅰ型。原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是 A. IgG、IgA、IgM、C3、Clq呈多部位沉积 B. IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁
C. IgG、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁 D. IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁 E. 无或仅有微量免疫沉积物
66. 男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20／13.5kPa（150／100mmHg），尿蛋白（＋），红细胞满视野，血Cr180μmol／L。此时收集的临床资料中诊断意义最小的是 A. 血补体测定 B. 咽拭子培养
C. 抗链球菌溶血素“O”测定 D. 肾脏B超检查 E. 高血压家族史
67. 某男，15岁，学生，参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白（＋），休息一天后尿常规正常如该男半年后无明显诱因，再次出现泡沫尿，尿蛋白（＋＋＋），容量为3.2g／24h，伴眼睑浮肿，双下肿浮肿。最应该做的检查是 A. 血常规＋肾功能 B. 肾图
C. 肾脏MRI D. 抗GBM抗体 E. 肾活检
68. 患者女性，36岁，因“水肿伴尿少7日，肌酐升高5日”来诊。1个月前患者单位体检血肌酐67 μmol/L，尿常规未见异常。查体：心率87次/分，体温37.1 ℃，呼吸18次/分，双肺呼吸粗，未闻及干、湿啰音，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢中度水肿，尿量约700 ml/24 h。实验室检查：血肌酐320 μmol/L，血尿素8.8 mmol/L，血钾4.5 mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞(＋)。诊断考虑为内急性肾损伤(AKI)。AKI的临床诊断标准正确的是
A. 24小时内血肌酐升高≥26.5 mol/L (≥0.3 mg/dl) B. 血肌酐较基础值升高≥70%(推测在7日之内发生) C. 尿量减少，尿量＜1 ml·kg-1·h-1，持续时间≥6小时 D. 48小时内血肌酐升高≥26.5 mol/L (≥0.3 mg/dl) E. 肾功能或肾结构方面的异常不超过2个月 F. 尿量＜2 ml·kg-1·h-1，持续时间≥6小时
69. 患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18 g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小时尿蛋白定量8 g，尿红细胞3～5个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。大量蛋白尿的原因是 A. 患者活动量大
B. 静脉滴注白蛋白引起 C. 肝合成蛋白质的能力增强
D. 肾小管回吸收蛋白质的能力降低 E. 肾小球滤过膜通透性增加 F. 蛋白质摄入量少
70. 男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是 ( ) A. 红细胞形态分析 B. 肾B超检查
C. 血清免疫球蛋白测定 D. 肾功能检查
E. 血清补体成分C3测定
71. 女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白(±)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。本例抗菌治疗的疗程应为 ( ) A. 单剂治疗
B. 治疗至症状好转即可
C. 治疗至症状好转，尿检阴性
D. 治疗至症状消失，尿检阴性后3～5天 E. 10～14天
72. 男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白(++)，大便隐血(±)，血Cr850μmol/L。此时控制血压最好药物是 ( ) A. 置换酶抑制剂 B. α受体阻滞剂 C. 镇静剂
D. β受体阻滞剂 E. 利尿剂
73. 男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节，右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄治疗方案中除应用NSAID对症外，选用哪种治疗方案最好 ( ) A. 肾上腺皮质激素 B. 甲氨蝶呤
C. 甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶 D. 柳氮磺吡啶 E. 雷公藤
74. 患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音(肺底及腋下区可闻及爆裂性啰音)。还需哪些检查进一步明确诊断 ( ) A. 抗核抗体谱
B. ESR，CRP，RF，皮下结节活检
C. 摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体 D. 摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定 E. 胸部X线片，肺功能测定，RF
75. 患者，男，28岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出血1天入院。体检：血压：180／：105mmHg，血红蛋白50g／L，尿蛋白(++)，大便隐血(±)，血肌酐850μmol／L。提问：此时对诊断最有帮助的检查是 A. 肾脏B超 B. 肾脏CT C. 肾脏磁共振 D. 肾脏核素检查 E. 排泄性尿路造影
76. 女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g／L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／HP，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g／L，血肌酐524μmol／L首选考虑的诊断是 A. 皮肌炎
B. 系统性红斑狼疮 C. 急进性肾小球肾炎 D. 溶血性尿毒症综合征 E. 慢性肾小球肾炎
77. 男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20／13.5kPa（150／100mmHg），尿蛋白（＋），红细胞满视野，血Cr180μmol／L。本例此时应考虑的最可能诊断是
A. 急性链球菌感染后肾炎 B. 急进性肾炎 C. IgA肾病
D. 系膜毛细血管性肾炎
E. 系膜增生性（非IgA）肾炎
78. 某男，15岁，学生，参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白（＋），休息一天后尿常规正常该患者肾活检最可能的病理类型 A. 新月体肾炎 B. 微小病变 C. 膜性肾病 D. FSGS
E. 膜增生性肾小球肾炎
79. 患者女性，36岁，因“水肿伴尿少7日，肌酐升高5日”来诊。1个月前患者单位体检血肌酐67 μmol/L，尿常规未见异常。查体：心率87次/分，体温37.1 ℃，呼吸18次/分，双肺呼吸粗，未闻及干、湿啰音，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢中度水肿，尿量约700 ml/24 h。实验室检查：血肌酐320 μmol/L，血尿素8.8 mmol/L，血钾4.5 mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞(＋)。诊断考虑为内急性肾损伤(AKI)。根据急性肾损伤的美国肾病基金会(KDIGO)分期标准，患者病情分期应为 A. 1期 B. 2期 C. 3期 D. 4期 E. 5期 F. 慢性期
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