科室： 年 月 日 检查者： 项目 质 量 标 准 1、楣栏填写齐全、页面整洁、格式正确； A 三 测 单 10 2、红、黑色水笔书写正确； 3、体温测、绘符合规范、标识正确； 4、脉搏、房颤心律绘制正确； 5、血压、大小便、出入量、体重记录正确、及时 1、楣栏填写齐全、准确、页面整洁、无涂改； B 医 嘱 单 10 2、执行及时、准确，因故未执行的标识正确、护理记录单有说明； 3、皮试记录及时、准确，签名及时； 4、核对及时、准确，签名及时； 5、执行“实名制”，清晰可辨 1、体现护理措施与效果，与实际相符； 2、使用医学术语，语句通顺； C 护 理 记 录 单 30 3、体现专科特点； 4、各种管道引流有量、色、性质等观察记录，记录出入量与三测单上相符； 5、无错别字、粘、涂、刮，护士签全名，字迹清晰； 6、评估单和各种卡片填写真实、及时、齐全； 7、医护记录一致； 8、楣栏项目齐全，日期、时间记录正确； 9、及时、客观的记录病情变化 10、新入院、手术、危重、特殊病人护理记录符合规范要求或按医嘱执行； 分时床姓 名 值 间 号 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 扣得分 分
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