新生儿出生落户登记表

新生儿姓名 母亲 信息 姓 名 户 籍 地 址 姓 名 户 籍 地 址 公民身份号码 联系电话 手册编号 所属派出所 性别 出生日期 年 月 日 联系电话 公民身份号码 父亲 信息 计划生育服务手册（准生证）签发机关： 拟落户地址 父母民族 成份不同 申报填写 根据《中国公民民族成份登记管理办法》规定，经父母（监护人）共同协商确定，申请子女出生落户登记民族成份为 族。 以上内容填写属实，并保证未在异地落户且所提交材料真实合法，如有虚假，本人愿意承担一切法律责任。 申请人（签字按捺手印）： 年 月 日 派 1、《出生医学证明》签发机构 ，编号 。 出 2、核查父母户籍信息是否属实： ，核实《出生医学证明》真伪情况： 。 所 调 3、父母婚姻状况 ；孩次 。 查 4、经查部级、省级人口信息系统， （有/无）同身份异地落户信息。 意 5、其他备注： 。 见 户籍民警： 年 月 日 （印 章） 年 月 日 县级户政审核意见 备注

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