国际医药卫生导报２００８年第１４卷第２３期（半月刊） 胸腔闭式引流加胸腔灌洗治疗小儿脓胸护理体会 王惠琼 刘婉丽 湖南省人民医院湖南长沙４１０００５ 摘要 目的探讨胸腔闭式引流加胸腔灌洗治疗小儿脓胸后的护理。方法对收治脓胸患者９ ８例进行 治疗，对其中７ ９例行胸腔闭式引流加胸腔灌洗患者心理护理，术前准备，术后灌洗引流和并发症的观察， 做好基础护理和健康宣教等。结果经胸腔闭式引流加胸腔灌洗治疗及护理后，７ ９例均取得了良好疗效。 结论准确到位的护理，有利于减少或防止并发症的发生，使患儿更好更快地恢复健康。 关键词 小儿脓胸 闭式引流灌洗护理 中图分类号：Ｒ４７ ３．７ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ０Ｏ ７－１ ２４ ５（２ ００８）２ ３－００８ ９－０３ 胸腔闭式引流是指将胸膜腔内的气体或液体引流 ３．３术中护理患儿进手术室查对无误后，护 到体外，且引流系统与大气压不相通，主要是利用重力 士专人陪伴，做好心理安慰，建立静脉通道，给予 达到顺位引流。当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时， 心电监护及吸氧，做好吸痰等急救准备，配合麻醉医 利用呼吸的压力差，将气体或液体引流到体外，从而达 生做好呼吸道管理，保持呼吸道通畅，密切观察疼 到治疗的作用。 痛、意识、生命体征变化和血氧饱和度变化。摆放 １ 临床资料 体位，确定最佳穿刺点并做好标记，配合医生穿刺和 １．１一般资料２００６年７月￣２００７年７月共收 接管。 治小儿脓胸９８例，年龄９个月～１３岁，男５６例，女４２ ３．４术后护理 例，平均年龄７岁零５个月；其中采取保守治疗１９例， ３．４．１ 生命体征观察术后常规观察生命体征， 胸腔闭式引流加灌洗７９例，引流时间最长３３９ｄ＇时，最 脓胸患儿多伴有高热，应积极有效采取降温措施，并避 短４８小时，平均１０２小时。 免体温骤降引起虚脱，出汗多时及时擦干或更换干洁衣 １．２置管方法 在局麻或者全麻下脓腔最低点 物。 腋中线或腋后线置管，引流管为直径８～１０毫米前端多 ３．４．２体位患儿全麻未醒时应去枕平卧，头偏 孑Ｌ无菌硅胶管，接一次性无菌胸腔闭式引流瓶。 向一侧，加护栏防坠床。清醒后无其他禁忌症者，取半 １．３灌洗方法为了彻底引流脓液，按医嘱每 卧位以利呼吸和引流。病情稳定后取功能位，以防因胸 日灌洗脓腔２次。灌洗时取坐位，严格无菌操作，按医 痛引起胸壁塌陷和脊柱侧弯。尽量卧床休息，减少机体 嘱用５０毫升注射器缓慢注入所需药物，每次时间不超 消耗，避免加重心肺负担。 过半小时，避免患儿劳累；灌入量与洗出量应相符，操 ３．４．３营养支持患儿因长期发热，机体消耗很 作时应注意观察患儿的面色神志变化；注意保暖。 大，应提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食， ２结果 采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。每天口腔护理 ７９例患儿均取得良好疗效，ｌ例脱管后经及时处理 ２次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲。 未造成不良后果。 ３．４．４预防并发症定时翻身拍背，早期防止剧 ３护理体会 咳和便秘，后期鼓励有效咳嗽和深呼吸运动，有利积液 ３．１心理护理儿童活泼好动，被迫卧床，极 排出。胸部疼痛不明显时指导其吹气球，锻炼肺功能。 易产生恐惧焦虑孤独等心理ｒ】］。婴幼儿应尽量安抚， 对因疼痛而不愿意咳嗽者，必要时先给止痛剂再拍背排 减少啼哭，以防形成气胸；年长儿可向其解释手术意 痰。痰液粘稠不易咳出时，鼓励其多喝水并遵医嘱予生 义和必要性，减轻其紧张恐惧心理。 理盐水加庆大霉素和糜蛋白酶雾化吸入，以稀化痰液。 ３．２术前准备全面了解患儿健康问题，协助 咳嗽排痰时应轻按并固定引流管，防止引流管摆动引起 完成各项相关检查，正确留取术前检查标本；指导有 疼痛。注意皮肤清洁，对背臀等受压部位予按摩，预防 效呼吸和咳嗽方法，训练床上大小便习惯；术区常规 压疮发生。 各皮，向患儿及家属提供所需信息，取得信任和合作； ３．４．５保持引流系统密封使用前检查引流装置 熟悉手术操作方法及程序，备齐穿刺抢救所需的器械和 是否密封，胸壁伤口引流管周围用无菌凡士林纱布包 药物。 盖严密，更换引流瓶时必须先双重夹闭引流管，以防 ８９ 国际医药卫生导报２００８年第１４卷第２３期（半月刊） 空气进入胸膜腔。使用一次性引流瓶时仍要注意装置 摆动。引流量的多少，各年龄组不尽相同，应根据年龄、 有无漏气漏水，保持长管在液面以下２～３厘米。在胸 体质等综合分析。早期引流量以少于５０毫升／小时为 腔闭式引流管与水封瓶之问一般有接头，注意接管与引 流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气及逆行 理。 宜，特别是术后６４，时内要适当夹管，使胸腔逐渐适应， 以防意外ｒ２］。脓液由稀渐浓量少，说明脓腔缩小，疾 感染，应经常检查接头有无松动是否破裂等，并及时处 病好转。３．４．８预防感染保持病室内环境整洁，温湿度 ３．４．６保持引流通畅定时挤捏引流管每３Ｏ～ 适宜，探视人员。每日定时通风２次，每次３ ０分 ６０分钟１次，以免管口被凝块堵塞。挤压方法：护 钟，每日多功能消毒机空气消毒１次，每次ｌ小时。水 士站在病人术侧，用止血钳夹住排液管下端距插管处 封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面６０厘米，以免引 １０～ｌ ５厘米，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长 则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，１９下而上快 速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引 流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击 引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手 松开，由于重力作用胸腔内积液可白引流管中排出， 反复操作，然后打开止血钳，使引流液流出。正常成 人水柱波动为４～６厘米，伴有气体或液体的排出，小 儿呼吸较浅快，水柱波动幅度会稍小，随着肺不断膨 胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动越大，提示肺 不张或胸腔残腔大；水柱平液面无波动，提示引流系 统有漏气处，水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良 好。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向见 健侧偏移等肺受压的症状，在排除引流管挤压扭曲脱落 等因素外，应疑为引流管被脓栓或血块堵塞，需挤捏引 流管促使其通畅，还可以用５Ｏ毫升无菌注射器抽出堵 塞物，或用无菌生理盐水冲洗引流管，并通知医生。引 流管从穿刺点滑脱及接头脱落，多发生于搬动患儿或患 儿白行下床活动时，未将引流管及瓶放妥，在用力的情 况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出，小儿还 有可能因为好奇或者烦躁而将引流管拔出，此时往往必 须重新安置引流管，给患儿增加不必要的痛苦。因此， 引流管的固定尤为重要，同时可以用播放音乐讲故事玩 玩具等方法转移其注意力，必要时可适当约束，以防患 儿用手拔出。更换床单时，需要有多人合作，注意使引 流管保持在比较松弛的状态，避免牵拉。引流管的长度 在ｌ米左右为宜，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭 伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生 做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立 即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 ３．４．７引流液的观察记录观察引流液的颜色、 性状、量、水柱波动范围，正确留取引流液标本，及时 送检，为诊治提供可靠依据。术后６４＇时内每小时记录 １次，病情稳定后每班记录１次。小儿胸腔容量小，首 次引流量应相对较少。如积脓量多，造成纵隔移位或合 并气胸时，引流速度宜慢，以防患侧突然减压引起纵隔 流液逆流入胸膜腔。每日对穿刺点和周围皮肤用络合碘 消毒２次，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换。 一次性引流瓶可每周更换１次。。］，每次更换或倾倒水 封瓶时瓶ｔ：９Ｎ入无菌生理盐水５００毫升，严格无菌操作 并做好标记。根据细菌培养结果做好消毒隔离，预防交 叉感染。 ３．４．９拔管指征及拔管后观察４８～７２小时后， 引流量明显减少且颜色变淡，２４小时引流液少于５Ｏ毫 升，脓液少于１０毫升，ｘ线胸片示肺膨胀良好、无漏 气、患儿无呼吸困难可拔管。拔管后观察患儿有无胸 闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症 状。 ３．５健康指导小儿脓胸大多发生于肺炎恢复 期，患儿生病住院时，其父母十分焦虑，病程长，费用 高，对家属进行相应心理支持是十分重要的。关心爱护 患儿，向患儿及家属做好健康宣教，讲解使用胸腔引流 管的目的和重要性指导病人及家属在活动或搬动病人 时注意保护引流管，勿脱出、折叠；病人下床活动时， 引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液 倒流引起逆行感染。本病病程长，出院后仍需按医嘱继 续服药，预防呼吸道感染，注意饮食调养，注意休息， 适当体育锻炼，不断加强体质，定期门诊复查。 ４讨论 ｄ＂Ｊｂ脓胸多数是由于肺炎而合并胸腔内积脓，形成 脓胸。患儿发病２周以内，肺表面仅形成纤维膜，胸廓 无塌陷，经保守、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法治疗 能使肺复张、脓腔闭合 ］。脓胸的预后与多种因素有 关，任何一种并发症都会加重病情，故不仅引流管的 护理至关重要，也还要做好常规护理。 术前进行全面的身心评估，术中医护间的密切配 合，术后加强对胸腔灌洗引流的观察和护理，注意营养 支持，重视患儿感受，满足身心需求，有利患儿尽快恢 复健康。 参考文献 ［１］毕丽云．整体护理健康教育手册［Ｍ］．广州：广东 科技出版社，２ Ｏ０Ｏ：３ ３Ｉ一３ ３２ ［４］张爱华，田辉．小儿脓胸治疗及应用时机的探讨 王均艳，葛秀兰．小儿胸腔闭式引流的观察与护 理【Ｊ］．工企医刊，２０００，ｌ ３（５）：８ ２—８ ３ ［Ｊ】．华北煤炭医学院学报，２００ ３，９（５）：５６ ３—５６４ 蒋金芬，李清，来汉江．胸腔感染与一次性水封 瓶更换时可长短的临床意义［Ｊ］．中国微生态学 杂志，２００６，１８（４）：４ ５—４６ 收稿日期：２００８—１０—１ ３ 责任校对：彭鹏旭 多功能外固定支 口木， 厶 口 疗四肢骨折的康复护理 关露娟 佛山市中医院骨科广东佛山 ５２８００ 摘要 目的探讨多功能外固定支架治疗四肢骨折患者的护理。方法根据骨折的三期的愈合过程，制 定康复训练程序表，饮食营养处方，配合患肢肿痛护理，针眼护理，预防感染及关节僵硬，局部皮肤过 敏反应等综合护理。结果提高了患者对自身骨折知识的知晓，促进护患关系的良好发展。通过护士对 根据患者不同时期、不同部 患者全面指导和护理，使患者最大限度的恢复四肢功能及生活能力。结论关键词康复训练程序表饮食营养处方 骨伤科护理常规护理 位进行全面、细致、准确、到位的护理，促进了多功能外固定支架治疗四肢骨折患者的康复 Ｎｕ ｒ Ｓ ｉ ｎｇ ｃａ ｒ ｅ ｊ ｎ ｔｈｅ ｔ ｒ ｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉ ｉ ｍｂ ｆ ｒａｃｔｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔｈ ｍｕ Ｉ ｔ ｉ ｆｕｎｃ— ｔ ｉ ｏｎａ ｌ ｅｘｔｅｍａ Ｉ ｆ ｉ ｘａｔｏ ｒ Ｓ ＧＵＡＮ Ｌｕ—ｊｕａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔ ｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒＳｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ １ｉｍｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｍｕ１ｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８６ ｐａｔｉｅｎｔＳ ｏｆ １ｉｍｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｐｈａｓｅｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ，ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ，ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｅｙｅｌｅｔ ａｔｔｅｎｄｉｎｇ，ｓｗｅｌ１ｉｎｇ ａｎｄ ｐａｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｄｅｒｍａｔｏ—ａｌｌｅｒｇｉＣ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔ．ｉｆｆｎｅｓｓ ｏｆ ｊｏｉｎｔ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｈａｄ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＰａｔｉｅｎｔＳ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｐｒｏｍｐｔｌｙ ａｔ ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｓｔ ｅｘｔｅｎｔ，ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ， ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｕｒｓｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔＳ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｋｉｌ１ｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ｇｕｉｄｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｌｔ’Ｓ ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｔｈａｔ ｓｋｉ１ｌｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ｇｕｉｄｉｎｇ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｐａｒｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ．ＣＯＵｌｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌｉｍｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒｓ Ｄｉｅｔａｒｙ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ６８ ３．４；Ｒ４７ ３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７—１ ２ ４ ５（２００８）２ ３—００９卜０３ ９１
