３８０ 毒 ＿耋萋（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ａ—ｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ）Ｖｏ１．２０ Ｎ。０４ ２００９－０４出版 参考文献 定位进行组织减容，并增加组织张力 Ｊ。该方法最大优点是 鼻黏膜损伤轻，可最火限度保留了纤毛功能，更符合鼻腔生 理要求；术后反应轻，未发现有并发症。其缺点是：不能应用 于下鼻甲骨性肥厚患者。注意事项：（１）在进行麻醉时，尽 量不要收缩下鼻甲黏膜，让黏膜有一定的厚度使射频针易插 入并保持在黏膜下，减少对黏膜的损伤；（２）射频针插入前 行下鼻甲注射局麻药水时尽可能多 ，使下鼻甲黏膜下组织 充分水肿，以增加射频针头的作用面积，也可避免射频针头 ［１］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委 员会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（海【Ｊ）［Ｊ］．中华 耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４ ［２］ 黄赛瑜，黄加云．低温等离子下鼻甲黏膜下消融治疗青少年慢 性肥厚性鼻炎［Ｊ］．Ｉ临床耳鼻咽喉科杂志，２００６，２０（２３）：１０９５ ［３］黄选兆，汪吉 ．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００２．１６６ 穿破黏膜；（３）有Ｆ鼻甲后端肥厚患者尽可能使射频针头插 ［４］ 薛海涛，刘志明，王奎吉等．双极射频等离子手术系统消融治 入到下鼻甲后端，以保证治疗效果；（４）操作中避免射频针 疗慢性鼻炎６Ｏ例［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２００３，１７（１１）： 头伤及咽鼓管圆枕，以防咽鼓管咽口狭窄、闭锁等并发症的 ６９０ 发生；（５）输出功率不可过大（新机宜设在２档），以免消融 （２００８一】２—２】收稿，责任编辑岳建华） 过度 应用正畸托槽颌问牵引治疗儿童下颌骨骨折１６例 尚永一贡凤琴王 雯（内蒙古总队医院五官科，呼和浩特０１００４０） ［关键词］ 正畸托槽儿童下颌骨骨折 ［中国图书分类号］ Ｒ７８２．２ ３ 随着交通运输工具的普及，儿童交通事故逐渐增多。虽 颌方的翼及基底磨短，但必须能容纳下细结扎丝。（６）按牙 然儿童颌骨骨折的发生率较低，但由于儿童颌骨处于生长发 弓方向，弯制直径０．４０～０．５０ ｍｍ细钢丝，下颌正中及颏孑Ｌ 育期，治疗涉及一些特殊问题，因此选择治疗方法必须同时 部骨折的在骨折处剪断钢丝，其余骨折不用剪断钢丝。用结 满足“功能与形态并举的双重标准”…。由于儿童牙齿小， 扎丝将钢丝牢固结扎于托槽内，然后根据骨折的部位及错位 治疗时又不够配合，利用传统牙弓夹板结扎做颌间牵引相当 程度选用橡皮圈牵引于上下托槽的翼上，翼磨除短小的，可 困难。２０００～２００８年，我科利用正畸托槽代替牙弓夹板对 以在托槽上结扎一细结扎丝钩用于牵挂橡皮圈，调整橡皮圈 儿童下颌骨骨折行颌间牵引固定，疗效满意。 的方向，使错位的骨折断端复位。同时１５１外应用颅颌绷带进 行牵引。（７）牵引２～３ ｄ后骨折一般均能复位，否则应调整 １ 临床资料 橡皮圈牵引方向或加大橡皮圈牵引力。单纯髁状突骨折颌 １ １一般资料儿童下颁骨骨折１６例，其中男１０例，女６ 间固定１０ ｄ为宜，其他处骨折包括合并髁状突骨折颌问固 例，最小年龄２０个月，最大ｌ３岁，平均９岁。合并牙槽骨骨 定３周为宜。之后进行张口训练，同时进软食一个月。 折及牙齿损伤１１例，合并软组织裂伤１３例。骨折部位：下 １ ３ 结果 颌正中骨折６例（其中合并髁状突骨折２例），颏孔区骨折２ １６例患儿软组织创伤均一期愈合，ｌ５例咬合关系恢复 例，下颌角骨折７例，单纯髁状突骨折１例。材料：使用固 良好，颌面部外观对称无畸形，面形恢复理想，咀嚼功能恢复 定正畸用的方丝弓托槽、细钢丝、京津釉质黏合剂、小橡皮 正常，开ＶＩ度正常。１例下颌正中伴髁状突骨折的患儿，因 圈、结扎丝、开１５１器等。 不能忍受橡皮圈牵引，致治疗无法进行，只能行颅颌绷带牵 １．２方法（１）对面部软组织伤及开放性骨折处进行仔细 引，自行调整殆关系。１年后随访，张口度正常，面形不对 清创缝合。（２）对于哭闹不配合的儿童，可行安定注射液０． 称，咬合关系恢复不理想。其余患儿１年后随访，张ＶＩ度正 １ ｍｇ／ｋｇ或鲁米那注射液１ ｍｅ－／ｋｇ肌注，以利于操作。（３）备 常，面形对称，咬合关系恢复理想，未发现关节强直，未发现 好吸引器，以防患儿误吸。（４）ｌ％Ｈ ０ 及生理盐水反复冲 小颌畸形或偏颌畸形。受伤时有下齿槽神经症状的患儿１ 洗口腔内污垢及血迹。（５）安放开口器，吸唾，隔湿，酸蚀牙 年后症状均消失。 面，冲洗吹干，涂釉质黏合剂，先下颌后上颌，由后向前按正 ２讨 论 畸贴托槽顺序粘贴托槽。对于过于短小的牙齿，可以将托槽 由于儿童颌骨内布满恒牙胚，给骨折治疗带来很多不 作者简介：尚水一，男，１９６６年出生。本科学历，副主任医师，科 便，为了安全有效地使骨折复位固定，应尽量采用非手术治 主任。主要从事Ｌ１腔疾病ｆｌｆ『ｉ床诊治工作。 疗。也有学者认为，对牙列处于发育中的儿童，轻度咬合不 蒙 （Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎｌａ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ）Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．ｏ４ ２【ｘ】９ＪＤ４出版 ３８ｌ 良及轻度颌骨畸形可以不予纠正 。本研究方法的优点是 比传统的牙弓夹板操作简便，固定稳定可靠，操作仅在唇颊 面进行，不涉及舌腭面，免除了移动骨折断端引起的疼痛，也 免除了结扎牙弓夹板穿扎结扎丝造成的牙周组织损伤，并有 有患儿一年后随访均未发现下齿槽神经症状，与儿童下颌骨 有较好的韧性，不容易发生大的骨折移位，而且愈合快，不易 出现如感染、延期愈合等并发症有关。另外，儿童神经的再 生能力很强，可为神经再生创造良好的条件 。综上所述， 利于检查和调整托槽。此方法可最大限度地保存颌骨内及 骨折线上的牙胚，使患儿终身受益。 同时，应用此方法要注意患儿的各个牙列期牙齿的替换 情况及托槽的质量、类型、大小、黏着位置的选择。混合牙列 牙齿长短不一，前后不一，要注意弓丝的形状，支抗牙的情 利用正畸托槽代替牙弓夹板对儿童下颌骨骨折进行颌问牵 弓ｌ固定，实为一种可靠有效的非手术治疗方法。 参考文献 ［１］张益，张陈平．颌骨外科与ＡＯ内固定新进展一颌骨骨折治 况，能黏贴托槽的牙尽量黏贴。如有咬合创伤则需要调颌， 即以健康对颌作为支抗，牵引错位组织，力量先从小开始，复 位不佳时，加大牵引力量并及时调整牵引方向，同时配合颅 颌绷带口外牵引。由于儿童血液循环好，生长发育快，骨折 愈合也快，所以髁状突骨折牵引１０ｄ，其他处骨折牵引３周 后，只要达到理想咬合关系，就可以张口训练进软食，但托槽 疗［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２０００，１０（１）：４１ ［２］邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ１．３０１ ［３］邱蔚六．口腔颌面外科理论与实践［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９９８．４９９ ［４］ 欧阳东，苏强，雒云等．下颌骨骨折致下齿槽神经损伤影 响因素分析［Ｊ］．医学，２００５，１６（１）：２５ ［５］ Ｚａｃｈａｉｒｉａｄｅｓ Ｎ，Ｍｅｚｉｔｉｓ Ｍ，Ｍｏｕｒｕｏｚｉｓｃ，ｅｔ ａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｎ— ｄｉｂｕｌａｒ ｃｏｏｎｄｙｌｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ４６６ ｃａｓｅｓ．Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ，ｒｅｆｌｅｃ— 应继续保留２周，以防咬合变化时作牵引备用。对于儿童的 髁状突骨折，经非手术治疗一般均能达到骨性愈合，恢复良 好的关节功能 。下颌骨多发性骨折稳定性较差，特别是伴 有髁状突骨折的患儿术后容易出现骨源性或非骨源性咬合 不良 Ｊ，因此颌间牵引对维持咬合关系非常重要。本组１例 患儿咬合关系不良即与多发性骨折及不配合牵引有关。所 ｔｉｏｎｓ Ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓａｌｓ［Ｊ］．Ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ， ２００６，３４（７）：４２１． （２００８一ｌ１—１９收稿，责任编辑尤伟杰） 耳垂巨大瘢痕疙瘩联合治疗１０例 贾德静 丁红 （总医院： 耳鼻咽喉头颈外科； 疼痛科，北京１０００３９） 瘢痕疙瘩手术放射联合治疗 【中国图书分类号】 Ｒ６１９．６ Ｒ７６４．７１ １．２治疗方法全部患者均先行手术切除，术后放疗。手 【关键词】 耳垂耳垂瘢痕疙瘩主要发生于女性，大多为穿耳孔所致。除 有局部不适症状外，瘢痕疙瘩常严重影响面容美观，给患者 术前先预估手术切除后进行无张力缝合所需的皮肤宽度，并 划线标注，手术切口随瘢痕疙瘩形状不同而异。切开皮肤 后，在皮肤与瘢痕之间分离，在不损伤预留皮肤的前提下，将 带来心理压力。由于单一手术治疗术后易复发，因此应考虑 联合治疗以提高疗效。２０００年３月～２００７年６月，我院共收 治巨大耳垂瘢痕疙瘩患者１０例，采用手术切除及术后放射 治疗（放疗），取得较好疗效。 １ 临床资料 瘢痕组织全部切除，探查术区无坚硬组织。此时可见皮肤有 明显多余，将术区皮瓣复位，参照对侧耳廓形状，将多余皮肤 切除，５－０丝线行无张力缝合，加压包扎。术后联合放疗，术 后２ ｈ、３ ｄ、７ ｄ开始放疗人数分别为５例、３例、２例。放疗器 １．１ 一般资料 本组１０例，全部为女性，年龄５６—７２ 岁，病程２０～４０年，全部为单耳发病，手术切除次数２—５ 为直线加速器，每天３ Ｇｙ，共６ ｄ，总量为１８ Ｇｙ。 １ ３疗效评价标准根据蔡景龙等…的疗效评价标准：治 次。９例为穿耳孔所致，１例为烫伤所致。全部病例均有 瘙痒症状，８例有轻度疼痛。瘢痕形状不规则、质硬、充 血。除耳垂畸形外，１０例均不同程度的侵及耳轮，２例侵 及面部皮肤。切除后测量瘢痕疙瘩大小为（４～６）ｃｍ× （２～３）ｃｍ×（１—２）ｃｍ。 愈：双侧耳对称，患耳外观满意，自觉症状消失，瘢痕完全软 化、变平，触之柔软，肤色正常，随访１２个月以上未见复发。 显效：患耳外观基本满意，自觉症状基本消失，瘢痕软化 ６０％～７０％，变平，触之硬度由原来的重度变为中、轻度，略 有色素沉着，随访１２个月以上未见复发。无效：自觉症状和 瘢痕外观、质地无明显改善，或治疗后ｌ２个月内复发。 作者简介：贾德静，男，１９６５年出生。本科学历，副主任医师。主要从 事临床鼻科治疗。 １ｌ ｌ４结果所有患者切口均一期愈合，无皮肤坏死及感染。 ６例治愈，２例显效，２例无效。治愈及显效的患者均为术后
