・３７６・ 哈尔滨医药２０１５年１０月第３５卷第５期 早期肠内营养联合肠外营养支持对食管癌术后临床疗效分析 吕伟’，胡水莲 ，吴俊宏 （１．江西省中医院胸外科，江西南昌３６０００６；２．江西省南昌市卫生学校，江西南昌３６０００６） 摘要 目的探讨早期肠内营养联合肠外营养支持对食管癌患者术后预后的影响。方法 选择我院在２０１１年１月至 ２０１４年５月行食管癌根治术患者４８例，按照术后给予不同营养支持分为两组，术后全部常规静脉肠外营养（ＰＮ）患者为对照 组，２６例患者。术后２４小时予早期肠内营养（ＥＥＮ）联合肠外营养（ＰＮ）患者为观察组，２２倒患者。统计两组患者术后胃肠 功能恢复时间、术后住院天数、并发症发生率、术前及术后第７天的营养指标和免疫指标。结果观察组患者的肛门排气时 观察组患 间、术后营养支持费用和住院时间比对照组明显更短；且观察组患者的严重并发症（腹胀，肺部感染、切口感染）发生率较对 照组更低；观察组患者手术７ｄ后的营养指标均明显优于对照组。上述差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论者的营养支持方式，能显著改善食管癌患者营养状态，降低并发症发生率，促进肠道功能恢复，提高免疫功能，缩短住院时间。 关键词早期肠内营养；肠外营养；食管癌；预后 ［文献标识码］ Ｂ 学科分类代码：３２０２４ ［中图分类号］ｆｌ７３５．１ 文章编码：１００１—８１３１（２０１５）０５—０３７６—０２ 近年来，食管癌（Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｃａｎｃｅｒ，ＥＣ）患者的 发病率逐年升高，对社会和家庭造成了巨大的负 担。食道癌手术尽管可以提高患者的存活质量，但 是也存在严重的肺部感染并发症，经常危机术后患 成损伤肠道屏障功能，增加肠源性感染的机会，进 而诱发全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）的危险。本研 究旨在探讨早期肠内营养（ＥＥＮ）联合肠外营养 （ＰＮ）对食管癌患者术后预后的影响，现报告如下。 １ 一般资料 者生命。而且大约２５％～５５％的术后患者在住院 期间出现营养不良的问题，大多数为蛋白质一能量 型 Ｊ。为了解决这个问题，现广泛应用和认可的营 １．１研究对象：选取２０１１年１月至２０１４年１月间进 行食管癌根治术的患者４８例，患者均经过胃镜及手术 病理证实。将患者分为观察组２２例和对照组２６例。 观察组：男性１８例，女性４例，年龄在４１～８２岁，平均 年龄（５８．９－４－８．１）岁。ＰＮ组：男性２３例，女性３例，年 龄在４０—８ｌ岁，平均年龄（５９．２±７．８）岁。手术恢复 良好，无手术禁忌症，两组患者一般资料的差异没有统 养支持方式为通过静脉方式给患者提供营养物质 （ＰＮ），但是近几年我们发现给予食管癌术后患者 的营养制剂过度使用，产生许多不良反应，首先给 患者家属产生比较高的住院费用，其次发生感染、 血栓性静脉炎等并发症，还会使肠道长期不蠕动造 疗结果总有效率达７１．４％，同时显示阿莫西林舒巴 坦、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢吡肟和头孢米诺之间 的疗效差异不明显，故认为上述治疗方案对感染的 控制、疾病的转归、改善、预后、降低病死率均起到 了积极作用，值得借鉴。 在抗感染的药物选择上，目前国际还积极推荐 新喹诺酮类药物，加拿大学者临床观察１７４３例患 者，证实了应用左氧氟沙星５００ ｍｇ的安全性有效 性。国内亦有大量临床研究证明左氧氟沙星注射 剂是治疗ＣＡＰ有效而安全的抗菌药物。故许多学 者已认同将新氟喹诺酮类作为经验性治疗的一线 药物。左氧氟沙星是新一代喹诺酮类药物，具有抗 菌谱广，抗菌作用强的特点，抗菌活性是氧氟沙星 的３倍，对于包括厌氧菌在内的革兰阳性、阴性菌 具有广谱抗菌作用。抗铜绿假单胞菌是喹诺酮类 最强者，最适用于社区获得性呼吸道感染。不仅对 肺炎球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌有效，而且 对支原体和衣原体也有良好的抗菌作用。 综上所述，对于肺部感染抗菌药物的选择上，ｐ 内酰胺类，氟喹诺酮类药物在经验性治疗中仍占 绝对的优势值得重视。 参考文献 一［１］何礼贤，邓伟吾．我国肺部感染研究现状与思考［Ｊ］． 中华结核和呼吸杂志，２００１，２４（６）：３２２—３２３． ［２］ 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行） ［Ｊ］．中华医学杂志，２００１，８１（５）：３１４—３２０． ［３］ 中华医学会呼吸病学会．社区获得性肺炎诊断病治疗指 南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（１０）：６５１—６５５． ［４］ 陈亚红，赵鸣，赵鸣武．大环内酯类抗生素在社区获得 性肺炎治疗中的临床评价［Ｊ］．中国医院用药评价与 分析，２００５，５（５）：２６７—２６９． 收稿日期：２０１５—２—１２ 哈尔滨医药２０１５年１０月第３５卷第５期 ・３７７・ 计学意义，具有可比性。 表２两组患者术后并发症比较（ｎ，％） １．２ 治疗方法及术后处理：两组患者都行食管癌根治 术，并食管胃吻合术。对照组患者手术后经深静脉给 予营养支持，肠功能恢复正常后再给用流食。 观察组患者在以上基础，术中经鼻放置营养管 于十二指肠降段内，术后均给予常规抗感染治疗以 表３两组患者手术７ ｄ后的营养指标比较（ ±ｓ Ｊ 及制酸和化痰等处理。按照由慢到快、由低浓度到 刎例数淋 … 高浓度的方法。患者的营养需求量按Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎ－ ｅｄｉｃｔ公式计算，标准为每日３０～３５卡路里／千克体 重，ＥＥＮ组术后２４ ｈ先给予２５０ ｍＬ生理盐水静脉 滴注，观察患者至无明显不适后，首１３给予标准量 注：与对照组相比较： Ｐ＜０，０５ 的１／３百普力，次日增加至１／２，往后逐渐增加至全 量，肠内营养支持持续１～２周。 癌患者术后预后的影响，以期为该病的预后提供参 １．３观察指标：统计两组患者术后肠功能恢复时 考。通过对我院４８例采用食管癌根治术患者的对 间、住院时间、并发症发生情况以及手术７ ｄ后的 比研究发现：观察组患者的肛门排气时间和住院时 营养指标，包括淋巴细胞计数（ＬＹＭ）、血清学蛋白 间分别为（４８．５±１２．１）ｈ、（１３．５±２．２）ｄ，与ＰＮ组 （ＡＬＢ）和转铁蛋白，对比两组患者上述指标 』。 的（７４。７±１１．４）ｈ、（１４．９±３．１）ｄ相比，缩短时间， １．４统计学处理：本次研究采用ＳＰＳＳ１９．０进行分析， 差异具有统计学意义。说明对食管癌患者术后给 行ｔ检验对均值进行比较，两组间率（％）的比较采用 予ＥＥＮ营养支持的方式，能显著改善患者的肠功 卡方检验，Ｐ＜Ｏ．０５认为差异有统计学意义。 能，且住院时间变短，减轻患者及其家庭经济负担。 ２结果 早期肠内营养支持的优点在于能够促进肠蠕 ２．１术后恢复情况比较：观察组患者的肛门排气 动恢复和食物的吸收，防止肠黏膜的萎缩，有助于 时间和住院时间比对照组的明显缩短，差异具有统 维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性，增进静脉系 计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 统的血流，刺激胃肠激素分泌，防止细菌移位 ｊ，因 而能够减少术后感染，改善患者的营养状态，使其 表１ 两组患者术后恢复情况比较（ ±ｓ） 身体机能得到迅速恢复，从而增加其抵抗力和免疫 力，减少患者住院天数，住院费用和并发症发生率。 通过统计两组患者手术７ ｄ后的营养指标，发现观 察组患者手术７ ｄ后的淋巴细胞、ＡＬＢ、转铁蛋白等 营养指标均明显优于对照组。说明早期肠内营养 ２．２术后并发症比较：观察组患者的并发症 （ＥＥＮ）联合肠外营养（ＰＮ）供给营养的方式较单纯 发生率（９．１％）较对照组（３０．８％）更低，差 肠外营养（ＰＮ）能更显著的改善患者的营养状况。 异具有统计学意义（Ｘ ＝２．３ ８，Ｐ＜０．０５），见 综上所述，对食管癌患者术后给予早期肠内营 表２。 养（ＥＥＮ）的营养支持方式，能显著改善患者预后， ２．３术后７ ｄ后的营养指标比较：观察组患者手 降低并发症发生率，是临床上较佳的选择之一，值 术７ ｄ后的淋巴细胞、ＡＬＢ、转铁蛋白等营养指标均 得广泛推广。 明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 参考文献 见表３。 ［１］ 王峻峰，袁挺，邵明永，等．老年ＥＣ患者术后早期肠内 营养对预后影响的临床研究［Ｊ］．实用老年医学， ３讨论 ２０１２，２（２）：１１８—１２０ 早期肠内营养（ＥＥＮ）的作用包括预防胃肠道黏膜 ［２］杨长刚，陆松华，景仕银，等．老年ＥＣ贲门癌患者术后 萎缩、衰减损伤引起的应激反应、维护免疫功能和保持 早期肠内营养的临床观察［Ｊ］．南通大学学报（医学 正常的肠道菌群，ＥＥＮ在患者遭受损伤和重大手术后 版），２０１１，３１（２）：１２８—１３０ 所起到的重要作用成为学者关注的重点 ］。 ［３］ 张绍岚，常唐喜，刘红旗，等．Ｅｃ患者生命质量及其影响 根据夏晓明等 研究证明，食管癌术后采取早 因素［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１０，３０（２１）：３０８１—３０８３． 期肠内营养支持能显著降低肠粘膜的通透性、快速 ［４］夏晓明，施仁忠，张亚峰，等．早期肠内营养在高龄ＥＣ 患者术后的应用价值［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１０， 恢复肠功能，显著改善蛋白质代谢，降低并发症的 ３３（３２）：２７—２９． 发生率。本次研究旨在探讨早期肠内营养对食管 收稿日期：２０１５—３—２５
