第1章 云南白药概述

第一章 概 述

云南白药是著名的国产成药,自1902年问世以来,驰名中外,名扬四海。具有止血镇痛、消炎散肿、活血化瘀、愈伤调经、排脓去毒、防腐生肌等功能,同时药源广泛,经济价廉,治疗方法简便易行,容易掌握,不良反应少,所以应用范围广,治疗效果好。

一、起源与现状

云南白药原名“曲焕章百宝丹”，系采用云南特产名贵药材,经科学配制而成。其历史悠久, 疗效卓著,饮誉天下。

云南白药的创始人是本世纪初著名中医外伤科医家、“药冠南滇”、“效验如神”的曲焕章, 他遍游滇南名山,学神农尝百草,不耻下问,求教当地民族医生和草药医生、获得很多伤科名药, 遂根据明、清以来流传于云南民间的中草药物,苦心钻研试验,经十载临床验证,反复改进配方,终于在1902年将百宝丹试制成功。百宝丹为伤科要药,功效以治刀伤及跌打伤为最,凡疮、疡、痈、疽以及妇科、儿科疾病兼能治疗,渐渐闻名遐迩,声誉大振。1916年,由云南省厅卫生所检验合格,发给证书,允许公开出售,驰名于西南。1917年,百宝丹由纸包改为瓷瓶包装,用量急增,销往全国。1923年以后,曲焕章苦钻药理、药化,合理配方,集中精力总结验证于临床,终于使百宝丹达到了最理想的疗效,成为“一药化三丹一子”,即：普通百宝丹、重升百宝丹、三升百宝丹、保险子。于是百宝丹的声誉,由国内走向港、澳、新加坡、雅加达、仰光、曼谷、日本等地。1931年,曲焕章在昆明金碧路建盖“曲焕章大药房”，生产百宝丹。1955年由其妻缪兰英向献出了该药配制秘方,经昆明市卫生局批准,交昆明制药厂生产,改名为“云南白药”。从此,曲氏白药为人民的健康发挥出更大的作用。云南白药由云南白药厂、昆明市中药厂、云南大理州制药厂、云南文山州制药厂、云南丽江地区制药厂等生产 , 其中云南白药厂还生产云南白药胶囊、云南白药酊、云

南白药伤湿膏等,是国家唯一定点生产云南白药的厂家。

云南白药作为一种誉满中外的伤科中成药,经过近80个春秋的临床验证,确有其独特、卓著的疗效,故为医家及病者所习用。国内外对它进行了较广泛的研究和有价值的探讨,其含有多种活性成分,药理作用是多方面的,广泛应用于临床各科,应用范围广,治疗效果好,已取得令人满意的成效,对于挖掘云南白药的潜在药效积累了丰富的经验。云南白药不但可以单独应用, 也可和其它中、西药配合应用；既能内服和外敷,又能灌肠和喷药,还可擦浴；对常见病、多发病有确切疗效,对某些疑难病也有一定作用。我国权威性的医学书籍《实用内科学》以及全国医学院校教材《内科学》,均将云南白药作为治疗上消化道出血和咯血的常用中草药。云南白药广泛的药理作用和临床应用,引起了国内外医学界的极大注视。早在50年代,昆明结核病防治院即用云南白药治疗10余例浸润型肺结核患者,收到明显效果,其中2例病程分别为4年和10 年，曾用过各种抗结核药物治疗均未见救,经服用云南白药后症状显著减轻或消失,血沉恢复正常,痰菌转阴,X线证实结核病灶吸收好转或硬结钙化。到目前国内已将云南白药广泛应用于内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科以及肿瘤、护理等113种疾病的治疗,关于云南白药的研究应用文章,据不完全统计则达187篇之多,散载于88种医学杂志及医学书籍之中。国际上也很重视对云南白药的研究,美国肿瘤研究所从云南白药中分得皂甙Ⅰ和皂甙Ⅵ,均显示有抗癌活性。日本则在运用云南白药并辨证加减治疗肿瘤方面有一定成效；日本张珑英医师使用中国的云南白药治疗系统性红斑狼疮3例,效果较好；另外还治疗1例左肩部硬纤维瘤,虽经两次手术但因其部位所限而不能完全切除,因此再次复发,投予云南白药及疏经活血汤、六味地黄丸提取液,药后4个月痊愈；其后6年内未见异常。在东欧国家和原苏联,云南白药也倍受关注。

云南白药可长期服用,每次0.3～O.5克,每日2次,有健胃之功。服药后一般无任何反应,个别人可感上腹部不适、或有烧心,这说明服药者对此药耐受力低,可减少用量。有肝脏和肺部等慢性疾患,亦可服用。

目前,云南白药还用于治疗动物疾病,如治疗奶牛子宫内膜炎性不孕症和牛便血均取得显著效果。

由于现代科学的高度发展,云南白药已远远超过其原有的应用范围。目前较多的研究是对止血、止痛、愈伤、抗炎的疗效观察,而对肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮等报道甚少, 观察病例不多,疗效尚难充分肯定；临床报道较多,而药学研究较少；其用法用量也存争议；如何减少以至杜绝云南白药的不良反应,准确应用该药并不断扩大其治疗范围,也是需要解决的问题。今后我们还需做更多的工作,积累更丰富的经验。

我们相信,随着医学科学的迅猛发展,云南白药的研究将更加深入。临床应用将更为广泛,人类对云南白药将会有更多、更新、更深的认识,云南白药对人类的健康将发挥更大的作用,作出更多的贡献！

二、药物组成及制法

云南白药采用云南特产名贵药材, 经科学配制,用现代科学生产工艺方法,严格灭菌消毒技术处理,制成中草药复方粉末状散剂,每小瓶内装4克,并备红色保险子一粒；云南白药胶囊剂,每板16粒,每粒0.25克,配有红色保险子一粒；云南白药酊剂,每瓶30毫升、50毫升；云南白药膏剂,每盒5片。

此药处方秘而不传,1955年才由曲焕章之妻缪兰英将它公开献给。其处方和工艺为国家卫生部绝密。虽在书籍和杂志上出现过关于云南白药的处号和制法,但均不正确。

三、性状与化学

云南白药为米黄色或黄白色的粉末,具特异性香气,味微酸涩苦,舌部钝麻和微有清凉感。保险子为红色朱砂衣的小丸,剖面呈黄白色或浅棕色,味微苦。

关于云南白药的原植物考证与鉴定、化学成分的分离及其结构测定方面已进行了一些研究。1973年美国纽约市大学Polesuk等首先采用生药学方法对云南白药进行了常规的性状观察和微量化学分析等研究。镜检可见云南白药由不均匀飞的了散颗粒和微量化学分析等研究。镜检可见云南白药由不均匀的分散颗粒和集聚状的红棕色团块组成，这些有色团块可在水及95%乙醇、氯仿等多种有机溶媒中溶解分散。云南白药样品中含水分10.23%(120℃,干燥4小时), 灰分1.85%；在自云南白药中含水溶性物4.7毫克/毫升,苯溶性物0.7毫克/毫升,它的水溶滤液呈酸性(pH：4.7),在1N,NaOH中能溶80%。

对云南白药（60℃干燥4小时）样品进行元素分析表明,含C44.9%,H6.4%,N0.8%,并在光射光谱(Emission spectrometry)中发现云南白药有钙、磷元素存在。

对云南白药样品进行光谱分析,未见紫外分光吸收(样品；l N ,HC1及1N,NaOH溶液),红外分光吸收光谱(采用石蜡糊和溴化钾压片二种操作)测绘,可见云南白药与葛根淀粉呈现相近似的图谱,示为同一物,进一步测定云南白药中的碳水化合物总量为97.4%，再将云南白药和葛根淀粉的加酸水解物进行硅胶G薄层层析,对比发现云南白药较葛根淀粉多一个紫色色点(水合茚三酮显色),其它6个色点相同,估计云南白药可能用葛根淀粉作赋形剂。

作者认为云南白药含有大量的葛根淀粉,根据元素分析还含有其它含氧功能团化合物及含氮化合物。用超临界流体色谱法(SFC)测是云南白药(云南白药厂06一09)中含人参二醇为0.212±2.56(CV)%,人参三醇为0.285±2.79(CV)%。

四、药理作用

（一）止血

云南白药作为中医止血要药,止血作用持久而缓和,问世近百年来,誉驰中外。近年来,有人就其止血作用原理进行了一些探讨。

1. 缩短出血时间 1976年,Ogle·C·W等开始探讨云南白药的止血作用原理。采用市售品云南白药(云南昆明云南白药厂生产)进行实验,Poleuk等的工作说明云南白药内含有淀粉和钙,因此,也同时设置淀粉及淀粉+钙实验组。云南白药局部涂敷止血的动物实验结果表明,局部涂敷云南白药能明显缩短大鼠的出血时间；淀粉对出血时间无何影响；淀粉＋钙(1.5%)也能缩短大鼠的出血时间,但明显弱于云南白药的作用(P<0.001)。

云南白药除可局部涂敷止血外,中医常用以口服治疗出血性疾病。因此,1977年Ogle等又进行了云南白药口服止血的动物实验。结果表明口服云南白药可明显缩短大鼠的出血时间,给药后1 小时即生效,持续4小时；淀粉液对出血时间则无影响(P<0.001)。

2. 缩短凝血时间 云南白药局部涂敷止血的实验结果表 明,局部涂敷云南白药明显缩短兔及人的凝血时间；淀粉和淀粉＋钙也能缩短兔的凝血时间,但作用明显弱于云南白药,而对人的凝血时间却均无影响(P<0.001)。

云南白药口服止血的动物实验结果表明,口服云南白药 各种剂量均可明显缩短兔的凝血时间, 其程度似与剂量大小有关,剂量大者作用较强,日服半小时后即生效,2～3小时达高峰,持续4小时；而淀粉组在给药4小时内,凝血时间无显著改变(P<0.001)。

早在1959年,昆明医学院邓士贤等即对云南白药进行了 凝血作用的研究,结果证明该药可大大缩短家兔的凝血时间,对家兔确有加速凝血过程的作用。家兔的正常凝血时间为4

分5秒～4分36秒,给予大剂量云南白药(1.5克/公斤体重)后,凝血时间为3分23秒,缩短20.2%；若剂量为1克/公斤体重,凝血时间为4分2秒,缩短7.8%。

3. 缩短凝血酶原时间 云南白药能使凝血酶原时间缩短,其凝血作用可能与血液中凝血酶原含量增高有关；同时云南白药有对抗肝素和双香豆素的抗凝血作用。家兔正常凝血酶原时间为3分47秒,给云南白药1克/公斤体重后,凝血酶原时间缩短29.1%(即2分46秒)。静脉注射肝素2200单位/公斤体重后,凝血酶原时间比正常值延长100.2%(即7分25秒),加用云南白药后,凝血酶原时间较正常值缩短27.1%(即2分53秒)。用双香豆素15毫克/公斤体重后,凝血酶原时间延长 80.9%(即6分25秒),加用云南白药后,凝血酶原时间延长为48.1%(即5分15秒) 。

4. 诱致血小板聚集和成分的释放 大学Chew用电子显微镜就云南白药对血小板的影响进行了超微结构的观察,探讨其止血作用的机理。根据电镜观察结果,Chew认为云南白药对血小板的影响在于诱致血小板成分的释放,包括腺核苷酸和钙的释放,因而引起凝血。这个论点与Ogle的实验结论是相符合的,因为在云南白药作用下的多血小板血浆中,可见血小板成分的释放,而血小板间确未见到纤维蛋白。云南白药引起血小板聚集时产生的反应，与Hoving曾发现的凝血酶对血小板的影响相同,因此认为,云南白药与凝血酶所诱发的血小板反应相类似。

Chew又进一步观察云南白药在无血浆协同因子情况下对血小板的作用。结果证明,在无血浆协同因子的情况下,云南白药也能引起血小板成分的释放。作者并认为云南白药引起血小板成分的释放,很可能是由于药物作用于血小板引起膜的通透性增加所致。

5. 其它 云南白药的止血作用,主要来源于药物中的有效成分,与药物的pH值无关,与血管收缩也无关,因为出血时间与凝血时间的缩短程度相比拟,同时家兔耳静脉出血实验证

明云南白药对局部血管无收缩作用,但药物中钙的作用尚不能排除,而实验排除维生素K样作用。

测定给药后0～4小时的红细胞压积,结果无甚变化。提示出血时间和凝血时间的缩短是由于药物的作用,内服云南白药半小时后起效,持续4小时,说明是药物中的有效成分被吸收至体内后发挥其作用的结果。

（二) 增加心肌营养性血流量

用同位素86Rb测定云南白药对小鼠心肌营养性血流量的影响。测定结果表明,云南白药在一定条件下可增加小鼠心肌营养性血流量,5分钟时增加12.1±1.1%,15分钟时增加19.5±0.3%,30分钟时增加25.1土0.2%(P<0.05)。说明云南白药可增加心肌营养性血流量，改善心肌微循环,增加心肌供氧,对心肌缺血有保护作用,能提高肌体对缺氧的耐受能力。

实验证明,云南白药还有减慢心率,调整血压,减少心肌 的耗氧量,从而缓解心肌氧的供耗矛盾之作用。

临床应用结果表明,云南白药对心肌炎性心动过速和各 型劳累型心绞痛有较好的疗效。

（三）显著降低全血粘度及血浆粘度

现代血液流变学认为,血液的粘度通常与血细胞的数量和质量、血浆中的胆固醇和纤维蛋白原等大分子浓度有关。实验结果表明,云南白药酊对家兔红细胞压积和血浆都有明显影响,给药后下降极为显著(P<0.05，P<0.01)血液粘度及血浆粘度的降低是云南白药酊对血液

中各种成分综合影响的结果。全血粘度及血浆粘度的显著降低,有利于增加血液流度,纠正血液循环障碍,改善微循环,达到“ 活血”之目的。

(四)显著增强巨噬细胞的吞噬功能

用放射性胶体 198AU 测定云南白药对小鼠巨噬细胞吞噬功能的影响。测定结果说明,云南白药可显著增加小鼠肝脾中的放射性,肝中3分钟时增加13.1±0.1%,5分钟时增加12.1±0.1%；脾中3分钟时增加9.1±0.1%,5分钟时增加11.1±0.3%(P<0.05)。可见云南白药能显著增加肝脾中吞噬细胞的吞噬功能,这说明云南白药可能增强机体的免疫功能。

(五) 兴奋子宫

云南白药对无孕、早期和晚期妊娠豚鼠和家兔的离体子宫均有不同程度的兴奋作用,并与麦角新碱或脑垂体后叶素有协同作用。对在体家兔子宫亦呈兴奋作用,并与麦角新碱及脑垂体后叶素有协同作用。家兔子宫慢性瘘管试验证明,云南白药能使子宫活动加强。云南白药的作用可能类似于麦角,即小剂量时子宫呈现节律性收缩,有时可致强直性收缩,作用时间较长。孕妇忌用云南白药可能与此有关,这充分说明该药的注意事项是有科学依据的。

(六) 抗肿瘤

云南白药的抗肿瘤作用近年来引起了国内外的关注。美国肿瘤研究所在P-388,L-1210，及9KB组织培养筛选试验中，发现云南白药提取物有一定的抗瘤活性。 Ravikumar等从市售的昆明产白药中提取出两种皂甙Ⅰ及Ⅵ,并测试其细胞毒活性,同时用结构近似的合成皂甙进行对比试验,以探索

化学式

其构效关系,实验结果证实,皂甙Ⅰ及Ⅵ对P-388,L-1210及9KB组织培养系统都很有效,均显示有抗癌活性,而合成皂甙的活性则比较低。著者同时注意到,皂甙Ⅰ及Ⅵ曾由原野稔弘等从尼泊尔加德满都市场所售的重娄(Paris polyphylla)干燥根茎中分离得到。云南白药中细胞毒皂甙的抗癌作用,给我们用云南白药治疗肿癌提示了良好的前景,值得进一步探索。

日本汉方医学专家近年来也发现云南白药有抗肿瘤的作用,用其治疗肿瘤有独特的疗效, 它能明显抑制肿瘤细胞的异常增殖,无论是良、恶性肿瘤,都能阻止其生长,使肿瘤缩小乃至消失, 目前已用于胃癌、白血病、腮腺瘤、硬纤维瘤等的治疗。我国也有用云南白药治疗肝癌、肺癌等报道。

(七) 抗炎和抑制肿胀

云南白药对炎症过程的介质释放、毛细血管通透性增加、白细胞游走及结缔组织增生等环节均有抑制作用。云南白药总皂甙皮下注射,对大鼠佐剂性多关节炎原发病变、角叉菜胶性足肿胀、白细胞游走反应和棉球肉芽肿均有柳制作用；抗炎机理一部分通过抑制组胺和PG的释放及对抗其所引起的关节肿胀和毛细血管通透性增强,另一部分则可能是通过肾上腺皮质系统产生。云南白药酊是在云南白药基础上研制的一个系列产品,实验证明其对巴豆油致炎剂所致小鼠耳壳肿,通过外涂有显著的抑制作用, 也能明显抑制琼脂性大鼠足爪肿胀,并可降低磷酸组胺所致的皮肤毛细血管通透性增高。

云南白药在血肿形成后有活血化瘀作用,表现为“有利于血肿的吸收”。说明此药有扩张局部血管、改善微循环、加快血流、改善毛细血管通透性等作用,从而减轻肿胀疼痛,改善其功能活动,以致恢复人体的正常功能。云南白药酊经临床实践证实亦确有活血化瘀、消肿

止痛和扩张局部毛细血管的功效,实验表明对家兔的血液粘度和血浆粘度均有显著降低的作用,可以改善微循环障碍,活血化瘀,从而使冻伤的肿痛症状得到收善和纠正,使机体恢复正常功能。

(八) 抑菌试验

1973 年Polesuk等对云南白药进行抑菌试验,未见对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌及黑色曲菌呈阳性作用。

(九) 促进骨折愈合

云南白药有促进骨折愈合的作用,表现为“有利于骨折局部血液供应的重建”,扩张局部毛细血管,改善其功能活动, 使机体的正常功能得以恢复。

(十) 促进肾上腺皮质激素的分泌

云南白药可用于治疗过敏性紫癜,系统性红斑性狼疮等免疫性疾病。

(十一) 中医功用

云南白药有活血化瘀、止血定痛、清热解毒、消炎散肿、排脓去毒、防腐去腐、补血生新、愈伤生肌、调理月经等功效。

云南白药酊具有消炎消肿、散瘀止痛、舒筋活络之效用。云南白药伤湿膏有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛、改善关节活动功能的作用。

五 、临床用途

云南白药含有多种活性成分,故在临床上有广泛的用途,可以用于多种疾病的治疗。

(一) 止血

云南白药素以迅速止血而著称于世,为止血要药,对多种出血性疾病皆有明显的疗效,可缩短病程,加速止血,提高治愈率。

1. 上消化道出血 食管静脉曲张破裂、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、胃切除术后吻合口出血、胃术后不明原因反复出血、烧伤并发消化道应激性溃疡。

2. 下消化道出血 痔疮、肛裂、肛门术后出血、乙状结肠和直肠溃疡、乙状结肠和直肠不明原因出血、伤寒并发肠出血。

3. 咯血 支气管扩张症、肺结核、肺癌、支气管炎、肺炎。

4. 出血性脑血管病 高血压并发脑出血、蛛网膜下腔出血。

5. 创伤出血 开放性创伤(擦伤、割伤、裂伤、刺伤及穿通伤)

6. 妇产科出血性疾病 月经失调(月经过多、过频、功能失调性子宫出血病)、子宫肌瘤、产后出血、产科播散性血管内凝血、刮宫术后、流产、妇科术前、妇科慢性炎症。

7. 小儿出血性疾病 新生儿出血症,小儿上消化道大出血。

8. 五官科出血性疾病 鼻衄(鼻出血)、扁桃体术后出血、外伤性眼前房出血。

（二）修复创伤

云南白药对创伤所致局部肿胀、瘀血疼痛及皮肤肌肉损害,确有独特的镇痛消肿、活血化瘀、防腐生肌(已腐则去腐)的作用。尤其对组织挫伤疗效显著，若内外同治，其效更佳。

1. 开放性创伤 擦伤、割伤、裂伤、刺伤、穿通伤。

2. 闭合性创伤 跌仆伤、冲撞伤、挤伤、压伤。

3. 软组织扭挫伤 颈部扭伤、胸壁挫伤、腰部扭伤、坐骨部软组织挫伤、大腿软组织挫伤、肩关节挫伤、腕关节扭伤、指间关节扭伤、踝关节扭伤、膝关节内侧副韧带扭伤、踝关节侧 副韧带扭伤。

4. 术后切口延期愈合 阑尾切除、胃切除、脾切除、化脓性骨髓炎、左足矫形、睾丸鞘膜翻转、输精管结扎、输卵管结扎、剖宫产、子宫全切。

5. 溃疡久治不愈 口腔溃疡、复发性口疮、创面溃疡、硫酸烧伤,另外还有消化性溃疡。

6. 其它 骨折、脑外伤、外伤性睾丸肿痛、冻伤、烧伤；烫伤、肛门术后、足胼胝、乳头破裂、子宫颈糜烂、鼻中隔粘膜糜烂。

(三) 抗炎

云南白药通过改善血液循环,改善炎性组织的营养状况和降低毛细血管通透性,减少炎性渗出物,而达到抗炎作用,故可用于感染性疾病的治疗。

1. 内科疾病 食管炎、贲门炎、急性胃炎、慢性胃炎、急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、霉菌性肠炎、放射性直肠炎、痢疾、浸润型肺结核。

2. 外科疾病 急性乳腺炎、痈肿疮疖、皮脂腺囊肿感染、创伤感染；骨髓炎、肛门术后感染、腹壁炎性包块、腱鞘炎以及肋软骨炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎。

3. 妇产科疾病 宫颈炎。

4. 儿科疾病 新生儿脐炎、婴幼儿秋季腹泻、小儿急性胃肠炎、小儿急性细菌性痢疾、腮腺炎。

5. 五官科疾病 急性喉炎、急性咽炎、慢性咽炎、扁桃体炎、雪口病(鹅口疮)、耳软骨膜炎、鼻中隔粘膜糜烂。

6. 皮肤科疾病 小儿脓疱疮、带状疱疹、足癣。

7. 护理 褥疮、输液后静脉炎。

(四) 抗免疫

过敏性紫癜(腹型)、过敏性紫癜(混合型)、过敏性第癜肾炎、荨麻疹、顽固性湿疹、风湿性关节炎、系统性红斑性狼疮。

(五) 止痛

心绞痛、癌性疼痛、慢性胃脘痛、创伤性疼痛、坐骨神经痛、肛门术后疼痛、痔疮疼痛、跟痛症、骨折疼痛、风湿性关节痛、腰腿痛、冻伤疼痛、烧伤疼痛、烫伤疼痛、痛经、产后瘀血腹痛、咽喉疼痛、牙痛。

（六) 消散肿胀

胃切除术后吻合口水肿、创伤、小儿脱肛、痔疮、肛门术后、扭挫伤、冻伤、烧伤、烫伤、新生儿头皮血肿、新生儿重度硬肿症、注射性硬结。

(七) 止吐

胃切除术后吻合口水肿、胃癌、冻伤。(但新生儿服用云南白药后可有呕吐,曾报道用云南白药治愈2例新生儿上消化道大量出血,口服后均有呕吐,曾有1例改用鼻饲。呕吐在新生儿时期较为常见。此与新生儿的生理特点有关,喂养不当如喂养过多、过急,吞入空气未能排出,加之新生儿贲门较松、幽门较紧,而且胃的位置近水平位,同时患病时消化功能低下,故极易引起呕吐)。

(八) 抗肿瘤

云南白药作为一种具有潜在抗癌作用的药物,正在引起国内外的兴趣。目前试用于治疗胃癌、肝癌、肺癌、白血病、淋巴癌、子宫癌以及腮腺瘤、硬纤维瘤、甲状腺结节病、结肠息肉。

（九）其它用途

用于治疗梅核气、末梢神经炎、心肌炎性心动过速、腹泻、肝性血卟啉病、防治炎痛喜康的副作用以及将云南白药糊剂作为牙髓盖髓剂应用等。

(十) 中医主治

云南白药可用于主治刀伤、伤、创伤出血及跌打损伤等症；红肿毒疮；妇科一切血症,如痛经、闭经、月经不调、经血过多、红崩、白带、产后瘀血等症；各种痛症,如咽喉肿痛、慢性胃脘痛、胸痛、胁痛等；各种血症, 如呕血、便血、咯血等症。

云南白药酊用于治疗跌打损伤、骨折、软组织损伤、风湿麻木、筋骨疼痛、腰腿痛、关节炎痛及肌肉酸痛等症。云南白药膏用于治疗跌打损伤、风湿痹痛等症。

六、用法用量

云南白药可因主治病症、年龄大小、给药方式的不同,而有多种用法用量。一般以口服给药应用为多,病灶外敷也较常用。

(一) 内服法

无论是内脏病变,还是体表疾患,是婴儿病人,还是老年患者,通常采用内服给药。云南白药内服止血的实验结果表明,内服云南白药各种剂量皆可明显缩短兔的凝血时间,其程度似与剂量大小有关,剂量大者作用较强,内服半小时后即生效,2～3小时达高峰,持续4小时。在临床上内服云南白药应该每次给予允许范围内的足够量, 每6小时1次,危重病者每4小时1次为宜,待病情缓解稳定后方再减少用药次数。云南白药内服法分为口服和鼻饲两种。

1. 口服 口服是云南白药最常用的给药途径, 无论是该药创制的初期,还是应用近

百年后的今天,是轻伤或重病,一般均可采用口服给药。

成人口服一般每次0.25～0.5克,每日3～4次, 以每6小时1次为好,用温开水送服,未出血者用黄酒送服,亦可用温开水或黄酒将云南白药粉末调成稀糊状溶液而吞服,尤其适用于服用药粉呛咳者。病情好转后勿立即停药,可减量继续服用数日, 以巩固疗效。小儿按年龄折算给药,5岁以下者每次服用成人剂量的四分之一,5～9岁者每次服用成人剂量的二分之一,10～13 岁者每次服用成人剂量的五分之三。

另外,据报道成人每次0.2克,每日3～6次，用于治疗慢性胃炎及溃疡性结肠炎等；亦有每次1克,每日2～3次,多用于治疗食管炎、贲门炎、上消化道出血、溃疡性结肠炎及霉菌性肠炎等。日本用云南白药治疗骨髓炎、白血病、胃癌和肝癌等病,每日4克，病情减轻后减半服用,并强调不宜过早停药；应用云南白药每次1.5～2.0克,每日1～2次,治疗咯血疗效好,不良反应少而轻,并指出药量是产生疗效的关键,云南白药的常用剂量短时间内难以奏效；治疗食管静脉曲张破裂出血时,云南白药2克加入4mg%去甲肾上腺素生理盐水100毫升,搅匀成混悬液,每8小时1次,连用3次,疗效显著；该药的最大用量为治疗小儿上消化道出血,云南白药50克,去甲肾上腺素、50毫克,生理盐水500毫升,混匀后口服或鼻饲,新生儿每次10～20毫升,学龄儿童80～100毫升,每4～6小时1次,3天为一疗程,用药不超过3个疗程,效果满意,未见副作用。治疗新生儿出血症2例,每次0.6克,每日3次口服或鼻饲,分别用药6天、8天均痊愈；云南白药每次0.25克,日服4次,配合6-2和一般治疗、对症处理,治疗新生儿重度硬肿症取得较好效果。亦有人主张改革传统的用药次数,采用每6小时或每4小时1次的给药方法；申海明认为食后30分钟服用为宜, 而胥氏则用早晚空腹冲服的方法治疗坐骨神经痛。有人治疗胃溃疡合并上消化道出血,用冰水调服(勿冲服)云南白药,同时应用甲氰咪胍,取得显著效果。

2 .鼻饲 鼻饲一般用于不能口服的术后、昏迷、呕吐、消化道出血及禁食等病人。

每次0.5～1克,每6～8小时一次,病情严重者可每4小时一次；将云南白药粉末加生理盐水50毫升调或稀糊状溶液,先将胃内容物尽量吸净,然后将药液自胃管注入胃腔,最后用少量生理盐水冲洗胃管,使药液全部进入胃内,夹管30～60分钟,不回抽。病情危重的小儿,如喂养困难者也常鼻饲给药。

另外,有人根据十二指肠球部溃疡术后出血量多,情势危急之候,则将云南白药比常用量提高4～8倍而奏效。方法为该药2～4克,生理盐水50～100毫升,混合摇匀后经胃管注入,远近期疗效满意,未见毒副反应。

(二) 外敷法

云南白药外敷法近年来有所发展,扩大了该药的应用范围和使用方法。外敷法一般分为病灶外敷和穴位外敷两种,以病灶外敷较为常用。

1. 病灶外敷 病灶局部皮肤无破损者,取云南白药适量(视病变范围大小而定)用白酒或75%医用酒精调匀成糊状,亦可加入适量医用凡士林以防药物干燥,直接均匀外敷于患处,药物要超过患处边缘约0.5厘米；消毒纱布覆盖,氧化锌胶布或伤湿止痛膏固定(如对胶布和伤湿止痛膏有皮肤过敏者,可改用绷带固定。)每6～8小时于纱布外洒酒一次,以保持药物湿度,每24～48小时换药一次,换药时可用消毒纱布蘸温开水轻轻擦洗及按摩患部,以促进病变部位的血液循环。一般用药2～10天。为消除粘贴的不适感觉,亦可在换药时适当休息1～2天。此方法适用于治疗疼痛、闭合性创伤、肋软骨炎、头皮血肿和输液后静脉炎等疾患。

病灶局部皮肤破损者,首先必须彻底清创,先用生理盐水3%双氧水或新洁尔灭(无条件者亦可用冷开水代替)认真反复清洗病变部位,并清除异物、血凝块及失活组织等, 常规消毒,然后外敷云南白药粉末适量(视病变范围大小而定)于患部,最后用消毒纱布包扎或暴露患处,

根据病情每日或隔日换药1次,直至痊愈。可用于治疗开放性创伤、冻伤、痔疮、褥疮、乳头破裂、创面溃疡、婴儿脐炎、肛门术后、复发性口疮、皮脂腺囊肿感染等。

另外,有人用蜂蜜将云南白药调成糊状,治疗腱鞘炎及肱骨外上髁炎。云南白药加香油调成糊状,外敷创面,用于鹅口疮。云南白药和菜油或茶水调为稀糊,每日3次外敷,治疗烧伤、烫伤。用菜油或鲜菜汁调云南白药成糊状,治疗带状疱疹。云南白药与注射用硫酸庆大霉素调成糊状, 每日2次外敷,治疗口腔粘膜溃疡。治愈小儿湿疹则先以茶油涂患部,次以野菊花加盐煎水外洗,稍干即外敷云南白药。小儿脱肛时先以温盐水坐浴,再外涂石腊油,最后外敷药粉(云南白药、五倍子、煅龙牡、枳实)。紫草油涂敷病灶后,外敷云南白药粉末,每天2～3次,用于中期褥疮。治疗牙痛可用温开水调成糊状,塞于龋洞、牙周或牙根部。鼻中隔粘膜糜烂者则挟持消毒湿棉片(生理盐水浸湿) 蘸云南白药粉外敷患处。用于防治扁桃体术后止血,则于扁桃体摘除后即用消毒干纱球蘸云南白药,塞于扁桃体窝内压迫止血。治疗鼻出血时,将云南白药撒于无菌于棉球上,置入鼻腔压迫止血。用于痔疮治疗时,则将药粉撒布于方形纱布上,直接塞于肛门中或将云南白药和九华膏拌匀,注入肛管,塔形纱垫固定。治疗口腔溃疡时可每日2～5次。如有注射性硬结时,则将云南白药加醋而成糊状，敷于硬结上,纱布包扎,6小时1次滴醋于纱布上,同时用热水袋热敷。

2 .穴位外敷 穴位外敷目前主要是神阙穴敷贴治疗婴幼儿秋季腹泻,方法为云南白药粉末1克加60～75%酒精调成糊状外敷于脐窝,并用风湿膏或麝香虎骨膏固定,每24小时换药1次,一般用药1～3天。另外,有人用云南白药和吴萸混合,用醋拌和如糊状外敷肚脐,伤湿止痛膏固定,再以热水袋热敷,治疗小儿腹泻。也可用黄酒调糊,治疗腹泻。

穴位外敷还可用于其他穴位。①脐周(天枢穴、中脘穴)外敷：脐周(半径约5厘米)消毒,将云南白药糊剂(用75%酒精调成)绕脐外敷(半径约4厘米),消毒纱布固定,24小时后拔药。用于小儿急性肠炎。②涌泉穴外敷：云南白药4克,用醋调糊外敷双侧涌泉穴,连用数小时,可治

疗肺部肿瘤咯血。

(三) 内服并外敷法

内服并外敷法用于治疗创伤、痔疮、肛裂出血肋软骨炎、毒疮初起等疾病,其治疗方法分别与内服法和外敷法大致相同。另外,甲状腺结节病需用药4～6周。有人治疗内痔,口服云南白药每次0.2克,4小时1次,病灶外敷则以甘油注射器注入20%云南白药凡士林药膏于痔核处,每晚睡前1次,一般用药10～40天。用于鼻出血、鼻中隔粘膜糜烂时要先清除鼻腔内血块及分泌物,然后用蘸有云南白药的消毒棉球填塞鼻腔。咽喉疼痛者病灶外敷云南白药可每日3～5次。治疗带状疱疹, 取云南白药粉末用白酒适量和麻油数滴(菜油亦可)配成稀糊状,病灶外敷,每日3～5次。

云南白药酊也可用此方法。内服每次3～5毫升,每日3次；外敷时用药棉蘸取,擦于伤处,并按摩患处数分钟,每日3～4次。用药1瓶为一疗程。用于治疗骨折、腰腿痛、软组织损伤、风湿性关节炎等。

（四) 擦浴法

擦浴法用于治疗末梢神经炎。方法：①云南白药粉末40克,加白酒(50～60度)l斤(500克)搅拌均匀,放置24小时；②将患肢泡在药酒里,反复擦揉,直至皮肤发热；③每次30分钟,每天2次, 分别于中午和夜间11～1点施行；④15天为一疗程(约为1斤(500克)药酒),约4～10个疗程。

(五) 灌肠法

灌肠法采用保留灌肠,一般用于乙状结肠和直肠出血、溃疡性结肠炎、结肠息肉及过敏性紫癜(腹型)等。其方法是：①云南白药2～3克溶于30毫升生理盐水或无菌水中调匀；②嘱患者排便后取头低臀高位,肛门周围常规消毒,按病变部位深浅而插入较粗导尿管,用注射器缓缓注入药液；③注药后仍取头低臀高位,卧床休息40分钟,左侧卧位、右侧卧位、仰卧位及俯卧位各10分钟； ④每日1次,以每晚睡前为宜,连用5～10日,可重复治疗；⑤灌肠治疗中,有的患者可有肛门不适、下腹不适或轻微疼痛等反应,排便后即可消失,一般不需处理,症状较著者可在灌肠液中加入10% 奴佛卡因5毫升,或停用2～3天。

另外,有人治疗放射性直肠炎时用复方云南白药灌肠液(云南白药、呋喃唑酮、肾上腺素、盐酸普鲁卡因、羧甲基纤维素纳、蒸馏水)。用于治疗溃疡性结肠炎时,可用地榆、胡黄连、乌梅水煎后加云南白药,保留灌肠,每日2次,共用4周；也能将云南白药、锡类散、生肌散混合溶于温水中,清洁肠道后灌肠；还可用云南白药合锡类散,加水调糊,直肠灌注,每日2次, 用药3周。用云南白药、锡类散、2%普鲁卡因, 加温水溶解后灌肠,治疗结肠息肉。便血患者可将云南白药用温开水溶解后加肾上腺素(炎症较著者,另加痢特灵和抗炎松),保留灌肠,隔日1次,用药1～10次。

(六) 喷药法

病变部位清创后,用喷粉器(喉头喷雾器亦可)将云南白药粉末均可喷于患处。用于复发性口疮和防治扁桃体术后出血。另外,有人对于病变部位较浅的溃疡性结肠炎患者,将云南白药、锡类散、生肌散混合,于清洁肠道后取膝胸位,插入乙状结肠镜而行喷药法,每日1次,病变部位较深者则改为灌肠法。将云南白药应用于宫颈糜烂的治疗之中,在电烙结束时对创面喷雾该药粉, 疗效满意。也可用纸管将云南白药吹入肛裂出血处,以晚上施用为佳,一般2～5次即愈。

(七) 其它用法

1. 作为牙髓盖髓剂应用 去净腐质,生理盐水冲洗牙髓暴露点,吸干,消毒,然后以云南白药糊剂(云南白药加蒸馏水调制而成)盖于穿髓点,丁香油氧化锌封料充填。直接盖髓和间接盖髓手术成功率均高。

2. 宫腔内填塞 云南白药与明胶海棉混合作宫腔内填塞,并灌服保险子,用于治疗产科播散性血管内凝血。

七、禁 忌

1. 孕妇忌用,无论是内服、外敷,或其它用法。曾有报道云南白药导致不全流产者。

2. 服药后一日内忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。云南白药创始人曲焕章之子曲万增曾提出, 忌物之原因是服药后而同时食忌物可使药物失效,牛羊肉、豆类包括其加工品如豆腐等亦为禁忌,一患者于服药期间服用豆类,嘴产生麻木感；虽忌冷食,但一般蔬菜、水果可以服用,牛乳、鸡蛋等亦不禁忌。黄三元教授认为服药后还应忌食萝卡等。有人指出,外敷治疗冻伤,亦遵传统服药禁忌之嘱,是否有此必要,尚待临床进一步验证。

3. 本药过重或中毒时则禁忌使用。

4. 有本药过敏史者忌用。有家族过敏史或过敏体质者慎用。

5. 伴有严重心律失常的患者则不宜使用。

八、注意事项

1. 用药后症状减轻、疗效显著,不要马上停药,应减量坚持使用数天,尤其对于慢性胃炎、溃疡性结肠炎、肿瘤及痔疮等慢性疾病,要连续用药,即使用药后症状消失,仍应减量继续应用较长时间,不宜过早停药,以便彻底治疗,避免复发。

2. 治疗大出血患者,要及早用药,且用量应足,同时配合补液、输血、抗休克及抗生素等,严密观察病情变化,如未能控制出血或病情危急者,应考虑手术或其它疗法。

3. 有组织破损或感染者,外敷用药之前必须认真彻底清创、冲洗、消毒,有的患者外敷云南白药后可有轻微灼痛,随着病情的好转将逐渐消失。

4. 服药时要用温开水冲服,禁用凉水冲服。

九、剂 型

驰名中外的云南白药,从本世纪初问世起,一直以散剂供应市场,剂量不宜掌握,使用有所不便,具有酸涩苦味,吞服略有不适。为改革剂型,便民利民,更适合于伤病员的需要,适应云南白药临床应用范围的不断扩大和基础研究的逐步深入,近年来云南白药厂研制了一系列的云南白药新剂型使用、携带、存放均较方便,疗效满意。

(一) 散剂

云南白药创始后即以散剂使用,为传统剂型,此剂型应用时间长,治疗范围广,既可内服, 也能外用,可以用于临床各科多种疾病的治疗。散剂为瓶装,每瓶装药粉4克,保险子1粒。

(二) 胶囊剂

云南白药胶囊剂既保持了散剂的优点,又克服了散剂冲服时的不适感等不足之处。具有分次使用剂量准确,胶囊释放药物迅速,使用方便,疗效满意,如需外敷时拨开胶囊即可将药粉敷于患处等特点,使云南白药在临床上更易被患者所接受。其临床应用同散剂。胶囊剂为铝塑包装,每板装胶囊16粒,保险子1粒,每粒胶囊内含药粉0.25克。

（三) 酊剂

云南白药酊剂为近年研制之云南白药新剂型,在组方上与云南白药有所不同。动物实验证明,对致炎剂所致肿胀有显著的抑制作用,并能降低毛细血管的通透性。该药具有消炎消肿、散瘀止痛、舒筋活络之功效。用于治疗跌打损伤、骨折、软组织损伤、风湿麻木、筋骨疼痛、腰腿痛、关节炎痛及肌肉酸痛等症,既可内服,也能外用,又可内服和外敷同时应用。云南白药酊用以治疗冻伤效果显著,用药棉蘸取涂擦患处,每日3～4次,用药1～2周。具有作用快、疗程短、给药方便等优点。经临床实践证实,云南白药酊确有活血化瘀、消肿止痛和扩张局部毛细血管的功效, 从而使冻伤的肿痛症状得到改善和纠正,使机体组织恢复正常功能,此乃云南白药酊之临床新用途。实验证明,云南白药酊对家兔的血液粘度和血浆粘度都有显著的降低效果,可增加血液流度, 改善微循环障碍,对治疗冻伤有重要意义。

(四) 膏剂

云南白药伤湿膏是云南白药厂在云南白药的配方基础上,试制的一种外用药膏剂型,使用携带及保存均较方便。经临床应用表明,该药确有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛、改善关节活动功能的作用,对跌打损伤、风湿痹痛等常见疾病有较显著的疗效,常用于治疗软组织扭挫伤、颈肩痛,肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、肋软骨炎、风湿性关节炎、跟痛症和骨折等疾病。有人以云南白药伤湿膏治疗以上病种102例,总有效率为97.4%,其中显效率为51.1%,无效率为 2.6%。用法为云南白药伤湿膏外贴患部,用药1～4次。个别病例用药后出

现局部药疹或皮肤充血, 停药后即可自行消退。曾有人报道云南白药膏致过敏反应1例,使用时应予注意。

(五) 气雾剂

云南白药气雾剂是最近研制的云南白药系列产品之一,为镇痛消肿和活血化瘀之有效药物。试验结果表明,以1%成膜材料、0.5%表面活性剂、7%增溶剂、30%抛射剂与云南白药提取液组成的云南白药气雾剂配方最合理, 质量最佳。

(六) 与其它药物合用

云南白药不但单独应用,而且也可和它药联合应用,均有显著效果。云南白药既能和中药合用；亦可同西药配合,又能与中西药同时应用；同其它药物配合应用既能制成散剂、膏剂、也可成为糊剂、丸剂又能作为片剂使用, 还以溶液合剂用于临床,同时云南白药亦应用于妇科电烙术后,其用法用途是非常广泛的。

1. 散剂 云南白药和其它药物合用而配制成散剂,可以口服、外敷或喷药。①I号止血粉：等量云南白药、儿茶、白芨、阿胶研末,口服治上消化道出血；②云南白药(每次1克) 合生大黄粉(每次3克),口服治疗急性上消化道出血；③二白一黄散：白芨2.5克、生大黄2.5克,研末,加云南白药0.5克,口服,也用于上消化道出血患者；④参白散：云南白药和苦参粉(比例为1：2)共拌匀,口服治疗急性胃肠炎和霉菌性肠炎病人；⑤云南白药同锡类散、生肌散各1克混合均匀,喷药入肠内,治疗溃疡性结肠炎；⑥五自散：云南白药和五倍子等量,外敷,或取本品3克溶于100毫升生理盐水中坐浴,治疗小儿脱肛；⑦五倍子12克、煅龙牡12克和枳实3克共研,再与云南白药混匀,外敷患处,也可用于小儿脱肛；⑧云南白药4克、白芷1克、冰片0.3克,共研外敷,治疗复发性口疮。

2. 膏剂 云南白药与其它药配合应用能制成膏剂,而局部外用。①白氯软膏：云南白药、氯霉素各等量加适量凡士林调匀成膏,局部外敷用药,用于宫颈炎的治疗。 ②云南白药3克、青黛粉3克、黄柏粉3克、凡士林30克,调匀外用,治疗脓疱疹；③云南白药粉2克、九华膏5克混匀,注入肛管内,用于内痔出血的患者。

3. 糊剂 云南白药配伍其它药物可作为糊剂使用。

① 白药藕粉糊：纯藕粉2匙,加水,加热呈薄糊状,加云南白药1克, 白糖少许，搅匀,口服用以治疗食管炎、贲门炎；②白药山药糊：云南白药4克、山药粉30克调匀成糊,服用于食管粘膜损伤、食管炎、贲门炎的病人；③云南白药加红枣、饴糖,每次红枣10枚,饴糖60克,放入碗中隔水蒸,待红枣蒸熟、饴糖烊化即可,先吃枣肉,再倒入0.5克云南白药,搅匀,空腹热服,主治消化性溃疡；④云南白药2克、锡类散1.5克、加水40毫升调匀成糊,灌注直肠内,治疗溃疡性结肠炎；⑤云南白药10克、吴萸12克(研末)混匀,每次取1/4量,用少量米醋拌和如糊状,敷于肚脐,用于小儿泄泻的治疗；⑥云南白药配乙醇、6-2,云南白药4克、75%乙醇10毫升、6-2 10毫克,调匀为糊,外敷治疗新生儿头皮血肿；⑦云南白药8克(2瓶)、血竭10克(研末)、凡士林30克、热水少量,调匀成为糊剂, 外敷,也用于新生儿头皮血肿的治疗；⑧云南白药合万花泊,万花油与云南白药之比为3：1,混合而成糊状剂,外用治疗手术伤口延期愈合；⑨云南白药加南通蛇药片,南通蛇药片4～12片, 用适量75%酒精浸泡研碎，再加云南白药0.1～0.3克,调匀成稀糊状,外用治疗耳软骨膜炎；⑩云南白药适量,与硫酸庆大霉素注射液调成糊状,外敷治疗口腔粘膜溃疡；11○云南白药3克、京丹粉3克、冰片粉0.5克、五倍子粉6克、苦参粉6克、水杨酸粉3克,75%酒精浸泡后外用,治疗足癣；12○云南白药配石膏末、凡士林、99%冰醋酸和75%酒精,分别为20克、15克、20克、1毫升和30毫升,搅匀成糊状,外敷,治疗注射性硬结。

4. 溶液合剂 云南白药配合其它药物亦能成为溶液合剂,较常用以治疗消化道疾

病。①云南白药去甲肾上腺素混悬液：A. 云南白药2克加入4mg%去甲肾上腺素生理盐水1OO毫升,搅匀成混悬液口服,对于消化性溃疡合并上消化道大出血和食管静脉曲张破裂患者均有显著效果。B.云南白药50克、去甲肾上腺素50毫克、生理盐水500毫升,混匀,放在4～10℃冰箱内,分次口服或鼻饲,主治小儿上消化道出血；②白药白芨液：白芨30克,粉碎后加水300毫升,煎熬至100毫升时去渣,再煎浓缩为约50毫升,待完全冷却后,加入云南白药1克调匀,鼻饲治疗胃切除术后吻合口出血；③ 云南白药配伍生肌散、锡类散,各1克混合溶于100毫升温水中,保留灌肠,可以用于溃疡性结肠炎之病人；④地榆30克、胡黄连30克、乌梅30克,水煎至180毫升,每次用药液30毫升加云南白药0.5克,保留灌肠,也治疗溃疡性结肠炎；⑤云南白药4克、锡类散0.6克、2%普鲁卡因10毫升、温水100毫升,混合为溶液,而后进行保留灌肠,治疗结肠息肉疗效较好。 ⑥复方云南白药灌肠液：羧甲基纤维素钠20克分次加入800毫升热蒸馏水中,轻加搅拌,使其溶解云南白药2.4克、呋喃唑酮3克共置研钵内,用上述胶浆进行加液研磨,制成均匀的混悬液；再加入溶解好的盐酸普鲁卡因5克、肾上腺素1毫克,加蒸馏水至1000毫升即得。加温后保留灌肠, 可以用于放射性直肠炎患者；云南白药并肾上腺素：云南白药2～4克,用温开水（37～39℃)120～150毫升溶解后,加入肾上腺素1毫克；炎症明显者,药液中再加入痢特灵0.2克、抗炎松15毫克共研末；保留灌肠,治疗便血；⑧云南白药合甘草：甘草100克,加水400毫升,煎开后去渣,浓缩成100毫升,每日取10毫升冲云南白药2克,分次内服,主治过敏性紫癜。

5. 丸剂 云南白药加用其它药可以丸剂而用。参白丸：苦参与云南白药的用药比例为2：1,先将苦参制成流浸膏,再与云南白药调和为丸,每丸重0.5克,口服,多用于霉菌性肠炎的治疗。

6. 片剂 云南白药伍用其它药物而制为片剂。肠溶片：Ⅰ号由云南白药、锡类散、血竭、三七、大黄、青黛、旱莲草、山药、罂粟壳组成 ,Ⅱ号Ⅰ号方加白芍；口服治疗溃疡性结肠炎。

7. 其它 云南白药同它药伍用,除能配成以上剂型而应用于临床外,该药尚可和中药、西药以及中西药共同配合而使用。

(1) 云南白药与中药配伍：生大黄粉5克,用冷开水调成糊状,云南白药0.5克,出血量大时加服别直参10克,用于烧伤并发消化道出血。云南白药配合其它止血和润肺止咳中药,口服治疗各种咯血(支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张症及肺癌等)。云南白药合用柴胡疏肝散加绿梅花、威灵仙、谷麦芽口服,用于梅核气患者。云南白药8克、琥珀粉80克调匀,每次取3～6克合阿胶6克烊化,温开水送服,可以治疗过敏性紫癜肾炎。云南白药、红色保险子治疗劳累性心绞痛, 同时辨证论治以善其后,偏阳气虚者,桂枝10克、黄芪20克、炙甘草20克；气阴而虚者,黄精20克、玉竹10克、枣仁10克；痰瘀交阻者,姜夏10克、丹参15克、红花5克； 肝阳偏亢者,桑寄自生30克、芍药15克、丝瓜络10克；均水煎服之。云南白药加用复丹,用以治疗溃疡性结肠炎。云南白药敷于肛门术后创面, 加压包扎,配合荆芥方坐浴,生肌纱条或九华膏换药,用于各种肛门病手术后。云南白药配用贯众合剂,贯众90克，牛膝10克水煎,分4次,空腹喂云南白药1克,治疗外伤性睾丸肿痛。云南白药伍用六味地黄汤、玉屏风散、活血药及清热解毒之银花、连翘、板蓝根等,此乃治疗双股骨粉碎性骨折并发慢性骨髓炎之经验。云南白药配合疏经活血汤、六味地黄丸提取剂,可以治疗硬纤维瘤。云南白药配伍补中益气汤加平胃散及理气药,用于胃癌的治疗。云南白药内服,同时煎服八味地黄汤加多种滋阴补阳药,用气治疗急性白血病。治疗褥疮时,双氧水清洗创面后,先用艾卷灸10～15分钟,再把云南白药涂在创面上。紫草10～15克,浸泡在100克热沸后的麻油内,放置4～6小时冷却,外敷患处后,再撒云南白药粉,对中期褥疮有较好效果。

(2) 云南白药同西药联合应用：云南白药加甲氰咪胍,主治消化性溃疡及胃溃疡合并上消化道出血。云南白药治疗痔疮,1：3000高锰酸钾溶液坐浴后,将云南白药粉末均匀撒于纱布上, 直接塞于肛门；瘁核肿痛、流血明显者,则酿合口服麦迪霉素、维生素E、维生素C。云南白药与明胶海绵混合作宫腔内填塞,并服红色保险子,同时给予补液输血等,抢救产科播

散性血管内凝血患者。云南白药口服或鼻饲,配合6-2静脉滴注、复温、喂养、补充液体及热量,出血者给予维生素k1维生素C、止血敏并输血,有并发症者均采取相应的治疗措施,治疗新生儿重度硬肿症。

(3) 云南白药合中西药同时应用：云南白药伍用润肺止咳中药汤剂,同时联合使用垂体后叶素、止血敏、6- 氨基己酸,治疗支气管扩张症所致之咯血。云南白药4克、锡类散0.6克、2%普鲁卡因10毫升、温水100毫升,混合溶解后保留灌肠,并内服活血祛瘀、清热散结或温中散寒, 行气止痛之中药,用于结肠息肉的患者。

另外,云南白药亦应用于妇科电烙术后,在电烙结束时对创面局部喷洒云南白药粉末,治疗宫颈糜烂。

十、不良反应及其防治

素以伤科要药、止血效佳而闻名于天下的云南白药,目前已广泛用于临床各科众多疾病的治疗,内服、外敷一般均无明显毒副作用,但也有个别病人出现不良反应。随着该药临床用途的不断扩大及使用方法的逐渐增加,其不良反应的发生亦有所增多,虽为临床少见,并未造成死亡, 但应当引以为戒,在使用该药时要予以高度重视。不良反应的发生大多由于用量过大、用法不当或患者体质过敏所致。在用法上主要由口服而致,外敷和灌肠亦可引起。故临床医者在应用时要严格掌握其适应症、禁忌症及用法、用量,切不可误认为用量越大、效果越好；同时用药后须观察一定时间,注意患者用药后的反应,尤其是初次用药者或用量较大的病人,要应予以足够的重视,以免发生不良反应。一旦出现不良反应, 则应立即停药,并进行相应的抢救和治疗。正确使用云南白药,积极预防和处理其不良反应,对于不断扩大该药的适应范围和使用方法,使云南白药更多地为人民造福,具有重大面现实意义。

云南白药的不良反应有各种临床表现,其发生原因及用药到发生不良反应的时间也皆不尽相同,防治措施亦各有异。故而在临床应用中应多加注意。

(一) 中毒

[一般资料]

云南白药所致中毒者11例。其中房室传导阻滞1例,中毒性休克2例。

[发生原因]

云南白药毒性反应的出现及其严重程度与个体耐受性有一定关系,但造成中毒的主要原因多为内服过量而致。云南白药的中毒剂量为2～4克左右(一次顿服量),相当于最大治疗量的4～8倍。若24小时内以此,超剂量连续服用2～3次,将更增加中毒的危险性。

[发生时间]

有1次过量服后旋即发病者,也有数次过量服后迟发者。服药后20～30分钟发病者为多, 亦可于服药后1小时出现中毒症状,有人口服百宝丹后10分钟以内即发病。

[临床表现]

云南白药中毒的表现与乌头硷类药物中毒相似。①主要症状为头晕,头痛,眼花,站立不稳,口、舌及肢体麻木,心悸,心窝部灼痛,恶心,呕吐,烦燥不安。②个别病人有血压下降或升高,心动过缓,心律失常,传导阻滞,腹泻等。③甚或出现面色苍白,口唇发绀,冷汗淋漓,四肢厥冷, 喉中痰鸣,呼吸浅快,心音微弱,六脉俱无,血压测不到等休克表现。

[防治措施]

①云南白药中毒与其用量大小有直接的关系,故防止中毒的关键在于服用本药必须正确掌握用药剂量及应用指征,指导病人恰当的服药方法,不可误认用服量越大,效果越好,不能为求速效而自行加量。云南白药通常多采用口服给药,一般成人用量为每次0.25～0.5克,一日3～4次, 儿童按年龄计算给药；若因病情需要而加大剂量,亦应小量开始,渐次递增,但1次顿服极量不宜超过2克,1日最大剂量不应超过4克。②如出现该药中毒,应立即停止给药。并予以1/5000高锰酸钾液(P.P液)洗胃,50%硫酸镁导泻,输入葡萄糖及大剂量维生素C 、维生素B1、维生素B6,对症处理等；如出现心动过缓、血压下降,则可应用阿托品或6-2等。还可并用绿豆150克、甘草50克(纱布包)、红糖100克,或生姜15克、甘草15克、银花30克煎汤而频频服之。③经上述治疗,中毒症状可在1～2天内逐渐消失。

( 二 ) 过敏反应

[一般资料]

云南白药引起过敏反应共16例。其中过敏性休克4例,口服而致者2例,外敷引起者2例；过敏性药疹7例,云南白药口服致病者2例,云南白药外敷引起者5例；过敏性休克伴药疹者3例,口服所致者2例,外敷引起者1例；皮肤充血6例,皆由云南白药膏外敷而致。另外,复方白药酊内服后个别病例出现恶心、呕吐,口唇麻术,头昏目眩等反应,停药以后症状即可消除,外用未见不良反应。

[发生原因]

云南白药内服或外敷、云南白药膏外敷均可引起过敏反应,与药物剂量无明显关系,常用

剂量即致过敏反应,致敏量为0.2～O.5克,最小致敏量为0.05克(外敷云南白药)。本组16例云南白药过敏反应患者,均为常规用法、用量所致,部分患者既往有青霉素过敏史或原因不明的荨麻疹发作史,过敏反应的发生及其程度主要与患者的过敏体质有关,药物质量可能也是其中的因素。在临床上应予足够重视。

[发生时间]

有的是反复数次用药后，次日方才发病, 而有的则是初次应用后，数分钟至2小时立即出现, 最快者为外敷云南白药约0.05克后1分钟即发生过敏性休克。

[临床表现]

①头晕、头痛,乏力,胸闷,心悸,腹痛,恶心欲吐,遍身奇痒。②或出现药疹,或皮肤充血。③如发生过敏性休克则出现气短,冷汗,面色苍白,口唇发绀,呼吸浅快,脉搏细弱,四肢冰凉,血压下降,甚至突然昏倒,神志不清,心音低钝,瞠孔对光反应迟钝等。

[防治措施]

①云南白药过敏反应的发生主要是由于个体差异所致,故既往有药物过敏史、或有过敏性疾病史的体质过敏患者,应慎用本品；父母双方或一方有过敏病史者,在使用该药时亦需慎重。用药后要密切观察患者的病情变化和对药物的反应,如出现过敏反应,则及时给予紧急处理。②立即停用和清除此药。同时静脉缓注地塞米松10毫克加50%葡萄糖注射液20毫升,肌肉注射异丙嗪25毫克。病情缓解后,继用维生素C、强地松、扑尔敏等口服,直至痊愈。对发生过敏性休克者,除予以上述治疗措施外,还应立即吸氧,皮下注射肾上腺素1毫克,应用其它抗生物活性药,纠正休克,治疗酸中毒及其它并发症。③经以上处理,10分钟后病情有所减

轻,半小时至1小时明显好转,1～3 天可告痊愈。云南白药伤湿膏所致之局部皮肤过敏者,停药后即自行消退。

(三) 急性肾功能衰竭

[一般资料]

云南白药导致急性肾功能衰竭者1例。

[发生原因]

为内服云南白药常规剂量而引起。

[发生时间]

服用云南白药后立即发病。

[临床表现]

①面色苍白，眼睑浮肿, 全身乏力,口唇发绀,肢冷,呕吐,腹痛,腹泻,排黑褐色粘液样粪便,无尿等。②尿液常规检查可见蛋白、红细胞、白细胞和颗粒管型,血液化学检查发现尿素氮及肌酐增高,二氧化碳结合力降低等。

[防治措施]

①按急性肾功能衰竭积极抢救处理。维持水、电解质和酸硷平衡,控制氮质血症, 防治

各种并发症。②可试用中药皂角通关散：知母9克、黄柏9克、肉桂9克、滑石25克、冬葵子25克、皂角6克、小葱30克、路路通7枚,以通关开窍,清泄下焦。并肌注毛冬青注射液2～4毫升,每日2～3次。

(四) 不全流产

[一般资料]

云南白药引起不全流产1例。

[发生原因]

孕妇口服云南白药过量而致。连续3日服用该药各1瓶(每瓶4克,总剂量为12克。云南白药厂产品,批号：830201- 81), 并且连同红色保险子一起吞服(每瓶1粒,总共3粒)。

[发生时间]

连服本药3日,第4天上午9时出现腹痛,午后阴道流血。

[临床表现]

①孕妇服用云南白药后出现头晕,下腹部阵发性坠痛,腰酸腰困,阴道流血,并有血块排出。②体温略高,脉搏增快,下腹轻度压痛。妇科检查可见阴道有少量暗红色血液流出,宫口开大。

[防治措施]

①云南白药对孕妇列为禁忌,不可应用。②立即行刮宫术,排空宫腔内胚胎组织及积血块； 并用青霉素,以防治继发感染。③数日即可痊愈。

(五) 轻微口干

服用云南白药期间，个别患者可有轻微口干,无需处理或停药。

(六) 急性咽喉炎

[一般资料]

云南白药导致急性咽喉炎1例。

[发生原因]

服药方法不当。系将云南白药(批号：840101-27)干粉0.5克放入口中,用冷开水冲服,本药粉尘刺激咽喉部粘膜,而致急性炎症。

[发生时间]

服后当时即刻发病。

[临床表现]

①呛咳,咽喉部刀割样疼痛,声音嘶哑。②检查可见咽喉部、声带充血水肿。

[防治措施]

①服用云南白药粉末时,以温开水送服或调服,忌用冷水冲服。②按急性咽喉炎处理,雾化吸入,抗感染,对症治疗,疏风清热解毒等。③数日获愈。

(七) 上消化道出血

[一般资料]

云南白药治疗月经不调而致上消化道出血者1例。

[发生原因]

滥用云南白药超量而致。患者月经不调已历4年之久,当属气血不足,任督不固之证；虚则补之, 实则泻之。不辨其证,而妄轻投活血行瘀之云南白药,每日1瓶(4克),分3次服用,且先化服红色保险子,连服3天。

[发生时间]

云南白药及红色保险子超量连服第3天晚间,发生上消化道出血。

[临床表现]

①胸口堵塞不适,上腹稍感闷痛,呕吐鲜血,且排黑便。②体温升高,血压稍降,大便潜血试验阳性。

[防治措施]

①月经不调是妇女的常见疾病,云南白药活血行瘀、消炎止痛,可治月经不调,但月经不调病因较多,临床治疗应详审病因,明辨虚实,处方用药才能得当。自岐黄至今历代医象极为重视辨证论治,也是祖国医学的一大特点,对于云南白药的应用也要辨证用药,善于用药,不能妄轻投剂,滥用超量。本品有走窜活血之组分,若遇气血不足、或未见瘀血征象,则非所宜。②按上消化道出血紧急处理,止血、输血,积极补充血容量,密切观察病情变化。③经治疗而痊愈。

(八) 血小板减少性紫癜

[一般资料]

云南白药引起血小板减少他紫癜2例。均为口服所致,每次0.5克,每日3次,皆是常规用法用量。服用云南白药前血小板计数均正常,分别为200×109/L、160×109/L；既往无出血性疾病。

[发生原因]

可能为患者机体对云南白药特别敏感,从而引起继发性血小板减少。

[发生时间]

2例分别于用药后2周、1月余出现血小板减少性紫癜。

[临床表现]

主要表现为皮肤和粘膜出血以及血小板计数明显减少。黑便,鼻衄,牙龈出血,全身皮肤可见分布不均的散在瘀点和片状瘀斑。血小板计数分别为40×109/L、60×109/L。

[防治措施]

①长期应用云南白药要注意血小板减少性紫癜的不良反应,定期检查血小板计数。使用云南白药期间如发生新的出血现象,更应经常检查血小板计数。②发现血小板减少性紫癜时, 应立即停药,并应用升血小板药物如利血生、辅酶A、肌苷、维生素C、止血敏等。③经过10～14天的治疗即可痊愈。黑便消失,鼻衄及牙龈出血停止,皮肤瘀点和瘀斑消失；血小板计数分别上升为180×109/L、160×109/L 。

(九) 上腹不适

[一般资料]

服用云南白药后,个别病人感觉上腹不适。

[发生原因]

主要为个体差异之故,有的患者对该药耐受性低。其次为空腹服药及用量较大所致。

[发生时间]

服后即感不适。

[临床表现]

上腹不适,或有轻度恶心,或有烧心,或有轻微烧灼感。

[防治措施]

暂时停服数日或减少用药剂量。尽量避免空腹服药。

(十) 腹痛

[一般资料]

应用云南白药后,个别患者出现腹痛。

[发生原因]

本药口服、保留灌肠或和锡类散、生肌散混合后保留灌肠,均有少数病人发生腹痛。

[发生时间]

本品口服后或灌肠治疗中发现腹痛。

[临床表现]

轻微腹痛,保留灌肠者为下腹部痛、或下腹不适、或肛门不适。

[防治措施]

①口服引起者,一般于停药后1～2天内即自行消失,无需处理。②保留灌肠所致者,排便后即可消失,一般亦不必特殊治疗；症状较著者,可在灌肠液中加入10%奴佛卡因5毫升,或于灌肠15～20次后暂停3～5天。

(十一) 创面炎症反应

[一般资料]

云南白药外敷引起创面炎症反应共21例。其中外伤新鲜创面出血者13例,宫颈糜烂者8例。

[发生原因]

主要由于没有正确掌握云南白药外敷创面的使用方法。在病灶敷药之前没有彻底清创、冲洗、消毒患处, 而直接将云南白药敷于创面，致使病变部位发生炎症反应。(有人认为药物直接与组织接触,会产生局部剌激作用,引起阳性趋化作用(che-mota xis),使白细胞、单核细胞等吞噬细胞聚集至创伤局部,形成炎性细胞浸润,从而引起一系列的红、肿、热、痛之炎症反应；另一方面在皮肤裂伤时,由于使用药物方法不当,可使药物被植于两侧创面组织之间,药物即类似一种异物的作用,使肉芽组织生长受到障碍,连接两侧创缘之胶原纤维不能很好地形成,因此妨碍了创伤组织的愈合修复过程。但亦有用云南白药外敷法治疗开放性外伤395例次,先将伤口用生理盐水反复清洗,清除异物及皮瓣,常规消毒,然后加此药少许于创口内,最后用纱布包扎,胶布固定；不但止血迅速,而且有促进愈合和止痛作用,无一例发生感染,治愈率达100%,同时均未发现全身或局部的不良反应,收到令人满意的疗效。故创面炎症反应的发生主要是没有掌握该药正确的外敷方法。)

[发生时间]

外伤新鲜创面出血者外敷本药2小时后发病,宫颈糜烂局部敷用后出现炎症反应。

[临床表现]

①创伤部位疼痛明显,可呈搏动性跳动,症状较著者疼痛难忍。②检查可见创伤处虽出血已止,但血与药物形成混合凝痂, 痂下有较多分泌物,就诊较晚的病人之分泌物甚至出现明显的脓性改变,创伤周围可有明显肿胀、皮肤温度较高、皮肤呈暗紫红色的炎症反应。③宫颈糜烂者局部敷药后,病人多有阴道内烧灼感,白带增多。

[防治措施]

①正确应用云南白药病灶外敷法。病变部位皮肤组织破损或感染者,外敷用药之前,一定要认真清创,先用生理盐水、新吉尔灭等反复清洗患处,并清除异物、皮瓣及血凝块等,常规消毒；然后方可敷用云南白药粉剂适量于病变部位(有人认为云南白药外用只适宜于毒疮初起者,如已化脓只需内服,切勿外敷患处；亦有认为本品外敷只适合于皮肤完整的闭合性创伤,而对皮肤出血破损的开放性创伤则不适用,对开放性创伤应改为口服该药止血,或采用其它药物或方法治疗。但目前云南白药病灶外敷法己广泛应用于开放性创伤、冻伤、痔疮、褥疮、乳头破裂、创面溃疡、婴儿脐炎、肛门术后、复发性口疮、皮脂腺囊肿感染等多种疾病,疗效显著,未见明显不良反应。 所以正确掌握云南白药病灶外敷的使用方法实为重要) 。②个别病人外敷用药后, 病灶可有轻微灼痛、或稍感瘙痒,多能耐受,随着病情的缓解将逐渐消失,无需处理。

十一、红色保险子的应用

红色保险子是云南白药的重要组成部分，为其精华。目前，红色保险子的临床用途已有扩大,不但治疗较重之跌打损伤,而且也广泛用于心绞痛、急性乳腺炎、鼻衄等20余种疾病的治疗；可以内服,也能外敷,既能单独应用,亦可和云南白药配合使用。同时未见明显毒副作用。为传统老药之新用开辟了新的途径。

(一) 性状功能

红色保险子为红色朱砂衣的小丸,剖面呈黄白色或浅棕色,味微苦。每板或每瓶内装有1 粒。经过临床试用发现,本品止血、消肿、止痛、生肌、接骨等功用比云南白药粉更好。

(二) 应用范围

传统观点认为,红色保险子为救急所用,凡遇较重之跌打损伤,可先用酒送服1粒。一般轻伤及其他病症不必服用，甚或不可服用；有人用云南白药治疗食管炎、贲门炎、新生儿出血症,则注明“保险子”未服；治疗荨麻疹时口服云南白药,成人第1次加服保险子,而小孩则不予加服。故临床多将红色保险子弃之不用。曾有两位医师大胆亲自尝服此药,每日口服1粒,连用20天,结果毫无不适之感。同时将红色保险子试用于临床多种疾病的治疗,效果令人满意。目前已用于止血、止吐、抗感染、抗免疫、抗肿瘤、抗心绞痛、消退肿胀、修复创伤、促进愈合等方面。

(三) 用法用量

1. 内服法 (1)口服：口服是红色保险子最常用的方法。一般每日1粒,连服2～3天, 小儿酌情减量。常用于痔疮肿痛、肛门血栓外痔、肛裂出血、鼻衄、带状疱疹等疾病的治疗。

服用时间最长者为15天和20天以上,分别用于治疗骨折及胼胝；治疗甲状腺结节病时,每24～48小时1粒,服用生4～6周；用于肺癌则需用药2周以上。口服用量最大者用于治疗心绞痛；每服次1粒, 每日3次,心绞痛重者初起2～3日每天可增加到4次,连用5～7天；新生儿消化道大出血者,每日1粒,连服3天；抢救产科播散性血管内凝血时,水化2～3粒灌服。用药时间最短、用量最少者为治疗荨麻疹,成人首次加服红色保险子,并且小儿不用口服；跌打损伤、脑外伤患者痛甚时,送服1粒。

(2) 鼻饲： 鼻饲仅用于胃切除术后吻合口出血、水肿患者。均为首次加用1粒 , 将药物研碎、溶解后从胃管内注入。

2. 外敷法 红色保险子外敷法主要用于外科疾患。均为病灶外敷。①本药适量(根据病变范围大小而决定用量), 先研成细粉状 , 再用75%医用酒精或凡士林将其调为糊剂。外敷病变部位,并用消毒纱布进行包扎或暴露病灶。每天或隔天换药1次,直至痊愈,一般用药1～3次。②患处皮肤完整者直接敷涂即可。患部皮肤破损者则需先用生理盐水或双氧水彻底清洗创面,而后方可外敷本药糊剂。③若和云南白药粉合用,则一般为4克云南白药粉如红色保险子1粒,并先将红色保险子研为粉末,再与云南白药粉混合均匀,调成糊状, 敷于病处,方法同上。外敷法可用于急性乳腺炎、颈痈、疮疡不愈、烧伤、烫伤、硫酸烧伤不愈及新生儿头皮血肿等。

3. 单独应用 红色保险子单独应用疗效令人满意。单独口服用于新生儿消化道大出血、肺癌、骨折、痔疮肿痛、鼻衄、足胼胝等疾病,急性乳腺炎、颈痛、疮疡不愈、烧伤、烫伤、硫酸烧伤不愈等则予单独外敷。

4. 与云南白药粉配合使用 红色保险子亦可与云南白药粉配合使用。配合共同内服者用于心绞痛、胃切除术后吻合口出血或水肿、跌打损伤、脑外伤, 荨麻疹等,二者皆为外

敷则治疗急性乳腺炎、新生儿头皮血肿等疾病,甲状腺结节病、肛门血栓外痔、肛裂出血、产科播散性血管内凝血和带状疱疹等疾患则采用红色保险子内服而云南白药粉外敷之法,亦可应用。红色保险子内服而云南白药粉外敷并内服的方法。

(四) 不良反应

红色保险子单独应用,无论是内服,还是外敷，也无论是应用时间长,或者是短期用药,用量大或者少,均未发现不良反应。

曾有两例出现不良反应,皆为红色保险子与云南白药粉配合应用所致。两例都是共同口服,红色保险子每日服用1粒,云南白药粉每天口服4克,连用3天。而后出现不良反应,其中1例为治疗月经不调而引起上消化道出血,另1例则发生不全流产。云南白药粉用量为最大口服量。不良反应的发生,究竟是云南白药粉引起,还是红色保险子所致,或者是二者共同作用的结果,一时难以定论。尚需做大量由工作,进一步观察和研究,以避免或减少不良反应的发生,使传统老药更多、更好地造福于人类(有关不良反应的临床表现及防治措施等,请参阅本章“不良反应及其防治”一节)。

(五) 临床应用

红色保险子目前已用于临床各科多种疾病的治疗,效果显著。

1. 内科疾病 胃切除术后吻合口出血、水肿,心绞痛,肺癌,甲状腺结节病。

2. 外科疾病 肛门血栓外痔,痔疮肿痛,肛裂出血,急性乳腺炎,颈痈,疮疡不愈,烧伤、烫伤,硫酸烧伤不愈,骨折,跌打损伤,脑外伤。

3. 妇产科疾病 产科播散性血管内凝血。

4. 儿科疾病 新生儿头皮血肿,新生儿上消化道大出血。

5. 五官科疾病 鼻衄。

6. 皮肤科疾病 荨麻疹,带状疱疹,足胼胝。

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