普外科质控措施细则

为了规范医疗行为，防范医疗风险，保障医疗安全，提高医疗质量，避免医疗差错，保证医疗质量管理制度的落实。按照“定期检查，及时整改；奖励为主，处罚为辅，加强管理与培训” 的原则。根据我科目前实际情况，特作以下奖惩细则规定：

科质控扣分标准如下： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 扣 分 项 目 十核心制度和其他规章制度未落实 三级查房不落实、无记录 违反首诊负责制、拒收、推诿 医疗文件书写不及时、超过时限 医疗文件书写不规范 诊断不正确、或遗漏重要诊断 诊断依据不充分 无鉴别诊断 术前医嘱、术前准备遗漏项目 手术分级管理制度及操作规范不执行 无必要的术前讨论 有明确的手术适应症未行手术治疗 手术中发现与术前诊断不符未请示汇报 手术后出现、发现问题未及时处理未汇报 择期腹股沟疝手术未入临床路径 不合理用药（由质控小组讨论定性） 药物指标超标26%（每月） 无菌手术抗菌素使用率超过10%（每季） 掌握输血指征、执行审批制度等 输血申请单漏项 迟交归档病历 检查申请单、处方漏项 无故脱岗 无故迟到、早退 有效投诉 接到他科会诊单违反会诊时限者 不按时进手术室者 违反无菌操作规程 不合理欠费(无法避免的欠费应上报) 急危值报告未及时处理、汇报 检查结果异常应及时处理未处理 医疗一般差错 未完成教学工作 科室资料未完善 扣分标准 5 2 5 2 1、 5 2 2 2 5 5 2 5 5 5 1、3、5 2、4、8 2、4、8 5 2 1 5 2 5 3 2 5 5 5 3 5 2 5 按每项次计 按每人次计 按每人次计 按每项次计 按单处次计 按单项次计 按单项次计 按单项次计 每缺一项 每缺一项 按单项次计 按单项次计 按单项次计 按单项次计 按单项次计 按人次计 按轻、中、重/次计 每超2％扣2、4、8、16分、 每超2％扣2、4、8、16分、 按单项次计 每张计 每张计 按次计、重者另计 按次计 按人次计 按人次计 按人次计 按次计 每200元扣1分、药费200扣2分 按人次计 按人次计 按人次计(事故另计) 分工范围内 每本扣科密2分 备 注 诊疗计划不正确、及时、合理、具体、可行 2 1、2、4、 1、2、3天扣分、、、 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 55 住院总所管资料缺项 逃费病人三天内未办出院者 总查房准备不充分或中途脱离者 晨会漏交危重病人者 晨会办公台面不整洁者 门诊医生工作量（600人次/月） 门诊医生工作量（经济数额未定） 门诊医生药物比例40% 门诊医生收入院病人少于20个/月 门诊医生请事假1天扣3分 门诊、专家门诊迟到、早退； 专家门诊无原因未出诊 每月单周四检查病历的及时性（全查） 每季检查未被扣分者奖励30分者 每月检查未被扣分者奖励20分者 每月检查被扣分少于2分（包括2分）者 每年每位医生必须1篇以上论文 丙级病历 乙级病历 2 2 3 3 2 每缺一项 按次计 按次计 按次计 夜班医生、按次计 每减少10人次扣1分、反之加分 暂未定 每超过1、2、3元扣2、4、8、16 每少1个扣2分、反之则加2分 顶医生每顶1天班加3分每请 由门诊部门诊日志记录为准 由门诊部门诊日志记录为准 倪李主任交叉检查、科密督促。范院长考核未检查、未督促各扣5分 由质控小组讨论决定 或无记名投票决定 可以合作 每份 每份 2 5 5 +30 +20 +10 10 10 5 每月双单周四检查病历内涵（每医生2份） 5 注：1、微创外科医疗质控小组成员：范永卫副院长(主任)、马颖(护士长)、张飞（医生）、范琦思（护士）

2、微创外科质控检查均以《辽宁省病历书写规范》以及院部、科室有关医疗规定标准为准，有异议或

在本制度之外发生的问题，由质控小组讨论决定或无记名投票决定。解释权归普外科质控小组。 3、科质控小组每月对质控总结一次，填报质控月报表，并进行反馈，上报医务科。