医学信息２０１１年３月第２４卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．３ 差（ｉ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 均明显高于对照组，这说明开设动物实验课后学生的理论水平及实 ２结果 践能力均得到了显著提高。 两组学生理论考试和操作技能考试成绩的差异有统计学意义 分小组动物实验可以培养学生的团队合作精神及科学研究能 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见表ｌ。 力。小组内每个人分别担当操作者、器械护士及巡回护士等不同角 表１两组学生考试成绩比较 色，全体人员只有相互协作才能完成任务，这种过程有利于培养 学生的团队合作精神，为今后的ｆ临床工作和科学研究打下基础。 实验组学生在做动物手术时会遇到一些紧急意外情况，比如失 血性休克的处理，使学生体验到手术治疗疾病的全过程，加深了对争 分夺秒抢救病人的理解，同时也培养了学生应急能力和分析解决实 际问题的能力。这种综合素质的提高在未开设动物实验课的情况下 ３讨论 是较难做到的。此外，传统的护理学实验室仅提供单一课程教学使 在本科护理教学中加设动物实验课，不仅仅是为了激起学生对 用，而开设动物学实验有利于实验资源共享，提高了实验室利用率 外科护理的兴趣，更重要的是加深其对理论知识的理解。让学生树 立严格的无菌观念；掌握配合外科手术的基本技能；熟悉与手术有 参考文献： 关的各项工作；培养踏实的学习态度和严谨的工作作风。 【１】王开炳，李轩，李东风，等．医护专业联合实施外科动物手术实验教学体会【Ｊ１． 动物实验课是各项外科护理基本技能操作的一次综合训练。学 卫生职业教育，２００７，２５（１５）：１１３—１１４． 生将所学到的各项技能综合应用到动物实验中去，得到一次综合练 【２】金灿．动物疾病模型在外科护理学实验教学中的应用ｆＪ］．延边大学医学学 习的机会，为尽快适应临床工作做好准备。从课堂到病房的过度中， 报，２００７，３０（３）：２３２￣２３３． 动物实验起到了桥梁作用且有利于提高实际操作能力及实验研究 【３】姜丽萍，杨晔琴，姜文莉，等护理综合实验教学的实践ｌＪ】．中华护理杂志， 能力 。本教学研究中实验组学生的理论考试和操作技能考试成绩 ２００６，４１（８）：７３９． 编辑，雅兰 物理诊断学教学方法探讨 陈志刚 （新乡医学院第一附属医院心内科，河南 新乡４５３１００） 摘要：诊断学是基础医学向临床医学过渡的一门桥梁课程，也是学习临床专业课的基础。在物理诊断学教学中，应做到：重视师资队伍，提高教 师素质，改善教学方法，加强技能训练，完善考试制度，提高学习效果，面向执业需要，强化课程学习，重视全面素质培养，使学生获得扎实的基 本功。 关键词：物理诊断学；教学 诊断学是医学院校学生首先接触的临床医学课程，它是连接基 病的个体化、多样化远远超出了书本内容，这就对教师提出了严格要 础医学和临床医学的桥梁，是研究疾病的基本理论、基本技能和临 求。为了提高教学效果，理论课最好由具丰富的临床工作经验及教 床思维的学科，对医学生尤其是临床医学生而言，既是学习临床医 学经验的高年资医师讲解，最好担任过执业医师资格考试考官，将执 学课程的基础，也是将来从事ｌ临床医学工作的基石。现代医学科学 业医师考试内容贯穿其中，强调教学重点，表达能力强，说话活跃、通 发展迅速，各种仪器层出不穷，大有取代物理诊断学的趋势，有些医 俗易懂等，即要求诊断学教师既会治病还会教书，既是医生更是教 生基础不扎实，忽视详细问诊和体格检查，乱开检查单，不但提高了 师。 医疗费用，有的还耽误了病情，甚至造成不良后果，这些是和医德规 为了让学生得到正确、标准、统一的诊断学知识，必须坚持集体 范不相符的。因此，物理诊断学是临床医师必备的基本功，任何时候 备课制度，使教师互通有无、取长补短、共同前进，参照国内外重点医 都不应忽视…。同时，执业医师考试也有许多物理诊断学内容，对医 学院校编写、拍摄的教学资料，统一标准、规范的操作程序和检查手 学毕业生而言有着很大的现实意义，每年医院的各种检查评估中体 法，统一教学方案。强调教师遵循的备课流程：①熟读课本和教学大 格检查也是经常考核的内容，故物理诊断学不但涉及到医学生的上 纲。读懂课本的每一个细节，紧扣教学大纲。②制作课件和筹备教 学期间，还影响到毕业以后和长期的工作之中，这就要求我们必须 案。要求幻灯片具有提纲挈领、文字简明、图文并茂、重点突出的特 熟练掌握这门课程。 点。在这个过程中教师以课本为基本，查阅文献资料，收集具有典型 但是，由于教学方法、内容和时间安排等方面的原因，使物理诊 症状、体征的图片制作幻灯片。③课前试讲和反复修改。每名教师备 断学ｌ临床实践和体检操作基本技能往往面临许多问题，这就要求我 课后都要在教研组试讲，在试讲时发现问题，及时修改。授课前听取 们在物理诊断学教学中充分利用各种教学手段，充分发挥教师和学 相关课程讲解，了解有关课程进度，借鉴他人讲课方法，提高自己课 生的主观能动性，努力提高学生的基本技能，以下结合本人感受，谈 堂控制能力。应增强青年教师培养，对于初次从事诊断学教学的年 以下几点体会。 轻医师，应通过集体备课的形式，以老带新，互助互学，帮助其明确教 １重视师资队伍．提高教师素质 材中的重点、难点及讲解技巧，并从带教实习课和见习课开始，不断 教师在教学中起主导作用，重视诊断学师资队伍的建设才能提 积累经验，走向成熟。 高教学效果。诊断学教学内容看似简单，但其内容多而枯燥，有些内 教师既要传授知识，也要传授做人的道理，增强医德教育是培育及格 容还比较抽象，难以讲解，许多患者不像教科书上写的那样典型，疾 医学人才的前提，也是有效缓和医患矛盾的方法。行医必有德，无德 不行医，教导学生要以爱心和对患者的尊敬获得他们的信赖，如在冬 收稿日期：２０１卜Ｏｌ一２０ 瓣 医学信息２０１１年３月第２４卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．３ ｊ医 天用自己双手将听诊器捂热后再为患者进行体检等。强调医德和诚 心诚意为病人着想的重要性，同时，奉告学生我国医患关系不够和 谐的事实，部分医务人员在诊疗活动中轻视患者，说话生硬，不尊敬 患者人格，是造成医患矛盾的重要原因之一，凡事从患者角度出发 可避免许多不必要的麻烦。 ２改善教学方法。加强技能训练 ２．１改变教学模式，促进主动学习 课堂讲授是一种历史悠久的传 统教学法，是教师向学生传授知识的重要手段，在讲授中教师可以 亲自向学生呈现学科的基本内容，直接鼓励学生的学习热情，并可 用学生易懂的形式有效概括学科内容。有时我们可见这样的场景， 教师在讲台上照本宣科，学生在下面埋头记笔记，教学过程中教师 和学生缺乏互动，学生机械学习，难以激发学生的学习热情；见习 时，教师作示范，学生以看为主，动手机会少，也没有动手的意识；考 试时死记硬背应付考试，考试完脑中所剩无几。而诊断学是一门实 践性很强的课程，学生积极参与才能获得良好效果，所以在教学过 程中应变”填鸭式”为”启发式”，让学生从被动学习改为主动学习，从 被”喂饭”变为自己”吃饭”，引导学生主动参与课程讲授过程，变以教 师为中心为以学生为中心，调动和发挥学生的想像能力、提问能力， 提高学习兴趣。 由于学习该门课程时，学生尚未进入临床，对很多疾病的特点知 之甚少，常会觉得诊断学枯燥无味，体格检查的手法往往是死记硬 背。这些现象可能是由于诊断学教学既不能完全像基础课程教学一 样脱离临床，也不能像临床各专业课一样，完全讲授ｌ临床问题的分 析、处理。这就需要将两个方面有机地结合起来。采用一些新颖的、 活泼的教学方式，多举实际例子，达到教学生动、事半功倍的效果。 ２．２注重理解记忆，力争举一反三 教师首先应该对所讲授的内容 加以深刻理解，对内容结构进行合理安排设计，将自己的Ｊ临床经验 和工作体会融合于教学中，并针对学生已有的知识结构、理解能力， 进行备课并反映到教案中。课堂应强调体格检查手法，讲清病理改 变及病理生理机制，引导学生病理改变推论出各种体征，从各种体 征推论出其临床意义，务必让学生理解记忆，只有理解才能记住繁 杂的内容而不至于混淆，只有理解记忆才能印象深刻而不是短期记 忆，只有理解才能在记忆不清楚的情况下根据其病理改变作出合理 的推论，达到举一反三的效果。诊断学内容繁多，理论课讲授应该做 到基本内容少而精，重点突出［２１，易于理解的内容和查体等技能操作 可以放在实验课或见习课结合实际进行讲解、练习。物理诊断学中， 有些内容很抽象、枯燥，在讲解中多举临床病例，使学生犹如接触患 者一样，提高学习物理诊断学的兴趣，引导学生思考，在理解中 记忆。 ２－３借助于多媒体，增进感官刺激随着科技发展，各种先进的教学 手段，如多媒体已广泛应用于教学中。多媒体在教学中地应用，改变 『‘传统的知识储存、传播和提取方式，具有丰富的表现力，交互性 强，共享性好，知识组织形式更佳，利于知识同化。通过教学设计，以 多种媒体地交互作用，形成了声、光、形、色、动等直接对学生地视觉 和听觉器官共同进行作用地情境，具有良好的强化效果和整体效 应，有利于最佳教学效果的获得，又具有直观性、生动性和简洁性， 使一些抽象的症状、体征的描述更形象，易于接受与记忆。 ２．４理论联系实践，加强技能训练学习物珲诊断学，要适应基础医 学向临床医学的转变，讲究学习方法，不应一味的学习理论知识，而 虚注重理论与实践的结合，加强基本技能训练。为了增加更多的实 践机会，物理诊断学课程安排很大比例的实验课，播放生动形象的 体检录象或光盘进行示范，统一手法，规范操作，再由教师示范并指 出常见体检错误和注意事项，最后大部分时间留给学生相互之间检 体练习，教师巡回对学生进行手把手的指导，及时纠正错误手法。学 习体格检查时，通常采用小班课形式，学生两两组合互相查体，这样 才能掌握手法；通过互相查体明确了正常人的情况，才能判断异常现 象。比如语音震颤的增强和减弱是个相对概念，正常人肺部的语音 震颤也不是完全相同的，只有在相互查体中知道了正常人的语音震 颤情况，碰到患者时才能立刻发现阳性体征。学生分组练习时教师 在一旁巡视，发现不规范的动作马上指正，确保每个学生正确掌握体 检手法，并熟悉其临床意义。 ２．５通过临床见习，强化临床技能 诊断学是一门实践性很强的课 程。问诊、体检及病历书写是医学生必须熟练掌握的一项基本技能， 学好这些技能对临床医生是终生受益的。由于临床教学资源的不足， 目前的物理诊断教学大多是理论讲的多，实践体验少，学生缺乏与患 者接触与交流的亲身体验，不知如何进行问诊与体检［３１。物理诊断学 最终要达到的目的，是与患者良好的沟通，熟练问诊、查体。这一步 的完成主要依靠临床见习。见习前带教老师应精心挑选患者，向患 者解释以取得配合帮助，并安排好见习顺序，最大限度的让学生多接 触各种病种和体征。见习中教师还应注意对学生进行医德医风的教 育培养。 ３完善考试制度．提高学习效果 考试是检查教师教学效果和学生学习效果的有效手段，通过考 试可以促进学生的学习积极性、牢记所学内容。诊断学考试宜采取 理论考试和体检操作考试相结合的考试模式，我院在实习期间、毕业 前再进行一次检体操作考试和一次问诊、病历书写考试。通过以上 考核制度，促使学生即重视理论课学习，也不会忽视ｌ临床技能的训 练，使学生在毕业时不但熟练掌握了诊断学的理论知识，也强化了临 床技能，为走上临床工作岗位打下了坚实的基础。 ４面向执业需要．强化课程学习 结合执业医师资格考试，让诊断学考试与执业医师资格考试接 轨。本人曾经作为执业医师考试的考官参加国执业医师考试工作， 发现执业医师考试与诊断学内容密切相关，不但包括一般检查、心肺 腹体检、神经系统等具体体检内容和手法，还包括各种体征的临床意 义。执业医师资格考试是衡量一名医学生能否从事医学诊疗活动的 标准，间接反映了一个学校的教学水平，所以，我们要加以重视，诊断 学考试的部分内容应该参考执业医师资格考试内容，并在考试前列 出复习提纲，指明重点，强化课程学习。将理论考试与临床体格检查 操作相联系，让每名学生都熟练掌握病史询问、体格检查、病历书写， 为其以后Ｊｒ￣，Ｎ通过执业医师资格考试奠定基础。 综上所述，一名优异的诊断学教师要有丰富的临床经验和教学 经验，最好熟悉执业医师资格考试，注重医德教育。注重教学方法， 将执业医师资格考试内容渗入到教学中，不断总结教学经验，更新教 学模式，以提高教学质量。诊断学是医学教育的一门主要课程，为了 给国家和人民培养更多、更好的合格医生，做为一名诊断学教师，应 该不断努力探索，总结教学经验，丰富教学方法，改革教学模式，与时 俱进，培养高素质的优秀人才。 参考文献： ［１】黄云剑，赵景宏，杨惠标，等．诊断学教学中存在的问题及改进对策ｌ ＪｌｌＩＩ』两医 科大学学报（基础医学教育版），２００３，５（６）：６０６～６０８． 【２】黄卫卫．诊断学教学中学生临床技能的培养ｌＪｊ．山西医科大学学报（基础医学 教育版），２００３，５（４）：３７９—３８０． ［３】温汉春．影响诊断学教学和学习的有关因素调查分析与对策探讨．Ｊ１．广西医 科大学学报，２００４，１２（２１）：１８９～１９０． 编辑／贺丽 霸
