执业医心电图学习

1.患者男性,42岁,高脂血症,因突发胸痛不能缓解入院诊治。心电图图5-4所表示,应诊

疗为

A.右心室肥大 B.左心室肥大

C.不完全性左束支阻滞 D.急性前间壁心肌梗死

E.预激综合征

1.答案: D
解析:本图V1～V3导联R波消失呈QS波,伴ST弓背抬高及T波倒置,为急性前间壁心肌梗死表现。另外,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～V6导联ST段下移,可能存在下侧壁心肌缺血。心肌梗死时常可见到肢体导联QRS波电压降低。

图5-4

2.患者女性,51岁,胸闷、心悸症状。心电图图5-8所表示,应诊疗为A.二度Ⅰ型窦房阻滞 B.窦性停博
C.二度Ⅱ型窦房阻滞 D.窦性心律不齐
E.二度Ⅱ型房室传导阻滞

2.答案:C
解析:二度Ⅱ型窦房阻滞特点为间歇性P波脱漏形成较长PP间期。此间期恰好为正常PP间期倍数,但有时因为窦性心律不齐存在,可能稍有差异。窦房传导百分比:是指窦房结发出激动数目和下传至心房数目之比,能够规则,也能够不规则。此例心电图应和窦性心

窦房阻滞时心房周期缩短或延长均系忽然发生,长间期恰好为正常PP间期倍数。图5-8所表示:短PP间期0．84秒,间隙性出现P波脱漏,长PP间期为1．68秒,恰好为短PP间期两倍。

3.患者女性,63岁,突发连续性胸痛入院。心电图图5-9所表示,应诊疗为A.急性广泛前壁心肌梗死 B.心肌病
C.急性心包炎 D.急性前间壁心肌梗死
E急性下壁心肌梗死

3.答案:A
解析:广泛前壁心肌梗死是指梗死范围很大,波及室间隔、前壁及侧壁。所以在胸导联

上,通常从V1到V6导联全部出现异常Q波及ST-T改变。此例心电图Ⅰ、aVL导联及V2～V6导联出现异常Q波伴ST段弓背抬高及T波倒置。V1导联r波极小,这种极小r波称为线性r波,亦是心肌梗死一个表现。

4.患者男性,52岁,高血压病史20年,最近活动后气喘。心电图图5-11所表示,应诊疗为A.前间壁心肌梗死 B.左束支阻滞
C.左心室肥大伴劳损 D.左前分支阻滞
E.双心室肥大

4.答案:C
解析:心电图显示窦性心律,PR间期0．20秒。电轴左偏,QRS电压显著增高。RV5及RV6＞2．5mV,Svl+Rv5＞4．0mV,RaVL ＞l．2mV,RI+SⅢ＞2．5mV,Cornell指数(RaVL+Sv3)＞2.8mV。另外,在R波为主导联出现ST段压低及T波倒置,为左室肥大劳损改变。严重左心室肥大时,V1～V2导联可呈QS波,酷似前间壁心肌梗死。

5.患者女性,15岁,先天性心脏病史。心电图图5-12所表示,应诊疗为A.完全性右束支阻滞 B.右心室肥大伴劳损
C.前间壁心肌梗死 D.预激综合征
E.左后分支阻滞

5．答案:B
解析:心电图显示窦性心律,PR间期0．14秒。电轴右偏,V2、V3导联P波高尖,提醒右房肥大。V1导联呈qR型;aVR导联R／Q>1;V5～V6导联S波显著加深;右胸导联V1～V2ST段压低伴T波倒置。另外,Rv1+Sv5>1．2mV。图5-l2符合严重右心室肥大心电图表现。严重右心室肥大时,V1及V2导联可出现小q波,并不是前间壁心肌梗死。

6.患者女性,28岁,偶有心悸症状。心电图图5-14所表示,应诊疗为A.间歇性预激综合征 B.室性期前收缩
C.房性期前收缩伴室内差异传导 D.间歇性左束支阻滞
E.间歇性右束支阻滞

6．答案:B
解析:心电图显示窦性心律,每2个窦性心搏后有一个宽大畸形QRS波群,其前无相关P波,为室性期前收缩呈三联律。

7.患者男性,45岁,反复发作心悸2年,每次发作突发突止,连续数分钟至半小时不等,伴胸闷症状。心电图图5-17所表示,应诊疗为
A.阵发性室上性心动过速 B.心房扑动
C.窦性心动过速 D.非阵发性心动过速
E.室性心动过速

7.答案:A
解析:心电图上P波无法识别,心室率214次／分。QRS波群形态呈室上性,RR间期规则。部分导联ST段下降达0．2～0．3mV。注意:部分患者可因心率过快,造成ST下移,出现胸闷、胸痛症状。室上性心动过速最常见类型为房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT),少数为房性心动过速和窦房折返性心动过速。

8.患者女性,32岁,胸闷、头昏症状。心电图图5-18所表示,应诊疗为A.完全性干扰性房室脱节 B.高度房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型窦房阻滞 D.三度房室传导阻滞
E.非阵发性交界性心动过速

8.答案:D
解析:图中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为同时统计。心电图显示PP间期基础规则,窦性频率为118次／分;QRS波群呈室上性,RR间期规则,频率为38次／分;心房率>心室率,P波和QRS波群无相关性。发生三度房室传导阻滞时,全部室上性冲动均不能下传心室,故心室激动将由交界区或心室异位起搏点所控制。当由交界区起搏点控制心室时,称为交界性逸搏心律,心电图表现为:QRS波群形态正常,室率缓慢而规则,频率通常为40～60次／分。

9.患者男性,47岁,无症状。心电图图5-20所表示,应诊疗为A.右心室肥大 B.预激综合征
C.完全性右束支阻滞 D.完全性左束支阻滞
E.后壁心肌梗死

9．答案:C
解析:心电图显示窦性心律,频率56次／分,PP间期规则;QRS增宽为0．12秒;V1导联QRS波群呈rsR’型;Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3～V6导联有宽而粗钝S波。发生右束支阻滞时,激动沿左束支下传,心室开始除极程序不变,仍始于室间隔中部,自左向右方向除极,接着经过普肯耶纤维正常快速激动左室,最终经过缓慢心室肌传导激动右室。所以QRS波群前半部靠近正常,关键表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。右束支阻滞时,终末除极向量向右向前,所以出现图5-20所表示经典右束支阻滞图形。

10.患者男性,28岁,主动脉狭窄。心电图图5-21所表示,应诊疗为

A.前间壁心肌梗死 B.左心室肥大
C.预激综合征 D.完全性左束支阻滞
E.完全性右束支阻滞

10．答案:D
解析:图5-21心电图显示I、Ⅱ、aVL、V5、V6导联呈宽大切迹R波,V1、V2、V3导联呈rS型(其r波极小,S波显著加深增宽),QRS时间0．14秒,ST-T和QRS主波方向相反。发生左束支阻滞时,左心室除极是经过心室肌传导,而不是经过浦肯野纤维,故左室除极时间显著延长,造成QRS波群时间>0．12秒。因为向左后除极过程缓慢,故V1、V2导联呈宽大而深QS波或rS波,Ⅰ、aVL、V5、V6有宽大切迹R波;因为左心室终末除极向左,故V5、V6通常无S波;ST-T方向和QRS主波相反,为继发性改变。左束支阻滞引发心室除极次序从开始就发生改变,造成Ⅰ、V5、V6导联正常室间隔除极波(q波)消失。

11．患者女性,26岁,偶发胸闷、心悸。心电图图5-23所表示,应诊疗为A.频发房性期前收缩 B.多源房性心动过速
C.二度I型房室传导阻滞 D.心房颤动合并三度房室传导阻滞

E.心房扑动伴不一样房室传导百分比

11．答案:C
解析:心电图显示窦性心律,频率约65次／分,PP间期较规则;PR间期由0．20秒逐步延长达0．40秒,随即P波以后脱落一个QRS波群,形成5:4房室传导;脱落一个QRS以后,PR间期又恢复到0．20秒左右,随即又逐步延长,为经典二度I型房室传导阻滞。

12.患者男性,47岁,胸闷症状。心电图图5-24所表示,应诊疗为A.二度Ⅰ型窦房阻滞 B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型窦房阻滞 D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.窦性心律不齐

12．答案:D
解析:心电图显示窦性心律,频率约84次／分,PP间期规则;PR间期固定,为0．14秒,房室传导百分比为4:3和3:2, 为二度Ⅱ型房室传导阻滞。QRS时限延长达0．13秒,R波

二度I型房室阻滞时,PR间期逐步延长,直至QRS

波群脱漏,而二度Ⅱ型房室传导阻滞PR间期固定,间歇性QRS波群脱漏,此为二者判别点。另外,二度Ⅱ型房室传导阻滞时,假如下传QRS波呈左束支阻滞或右束支阻滞,多数可能为双支阻滞。