______市（区）社会保险管理中心：
本人_________（身份证号码________________________）需将在______市缴纳的社会保险金（养老/医疗）转出______市，因故不能亲自前去贵中心办理，现委托________（身份证号码_____________联系电话：_________）代为办理转出手续。
委托人：（签字按指印）____________
______________年________月________日
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